กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพนักเรียนโรงเรียนบ้านระหว่างควน
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านระหว่างควน
3.
หลักการและเหตุผล

โรงเรียนบ้านระหว่างควนมีนักเรียนจำนวน 62 คน มีการดูแลสุขภาพนักเรียนโดยการจัดบริการในการดูแลปฐมพยาบาลเมื่อมีนักเรียนประสบอุบัติเหตุและได้รับบาดเจ็บ ซึ่งสถิติการบาดเจ็บของนักเรียนขณะอยู่ที่โรงเรียน โดยเฉลี่ย 10-20 ราย/ปี และมีการจัดกิจกรรมเฝ้าระวังภาวะโภชนาการนักเรียนจำนวน 2 ครั้ง/เทอม ภาวะโภชนาการดังนี้ สมส่วน ร้อยละ 70.65เริ่มอ้วนร้อยละ 11.01 อ้วน ร้อยละ4.59 ท้วม ร้อยละ 9.17 ค่อนข้างผอมร้อยละ 2.75 ผอมร้อยละ 1.63 และการส่งเสริมพัฒนาการทางด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่มัดเล็กโดยการทดสอบสมรรถภาพปีละ 1 ครั้ง โรงเรียนบ้านระหว่างควนได้ให้ความรู้ทางด้านสุขภาพนักเรียนตามฤดูกาลเกิดโรคอย่างต่อเนื่อง ประกอบกับในขณะนี้มีสถาการณ์ โควิด 19 ซึ่งนักเรียนเป็นกลุ่มเปราะบางสำหรับโรคโควิด 19 จำเป็นอย่างยิ่งที่โรงเรียนจะต้องหาวัสดุสำหรับการปกป้องนักเรียน รวมทั้งการเฝ้าระวังให้นักเรียนปลอดจากโควิด 19 และจัดหาปัจจัยเอื้อในการส่งเสริมสุขภาพให้กับนักเรียนเพื่อการมีสุขภาพที่ดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพนักเรียนทางด้านสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : นักเรียนผ่านการอบรมหลักสูตร อย. น้อยจำนวน 20 คน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนได้รับความรู้ทางด้านสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : มีการจัดกิจกรรมให้นักเรียนมีส่วนร่วมในการตอบปัญหาด้านสุขภาพจำนวน 1 ครั้ง/สัปดาห์
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนได้มีวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น และจัดบริการในการส่งเสริมสุขภาพนักเรียน
    ตัวชี้วัด : โรงเรียนมีวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น และจัดบริการในการส่งเสริมสุขภาพนักเรียน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
  • 4. เพื่อให้นักเรียนได้มีวัสดุอุปรณ์ที่จำเป็นและเพียงพอต่อการส่งเสริมสุขภาพช่องปาก
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีฟันผุไม่เกินร้อยละ 49
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 49.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมแกนนำ อย. น้อย
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (23 คน x 25 บาท x 1 มื้อ) เป็นเงิน 575 บาท
    • ค่าสมนาคุณวิทยากร (3 ชั่วโมง x 600 บาท) เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ไวนิลอบรมแกนนำ อย. น้อย ขนาด 1 x 2 เมตร จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 2,675.00 บาท
  • 2. การจัดกิจกรรมนิทรรศการความรู้/ ตอบปัญหาทางด้านสุขภาพ
    รายละเอียด
    • ค่าของรางวัลสำหรับนักเรียนที่ชนะการตอบปัญหาความรู้ทางด้านสุขภาพ 2,000 บาท
    • ป้ายโฟมบอร์ดความรู้ด้านสุขภาพ การป้องกันโรค COVID-19 ขนาด 1.5 x 1 เมตร จำนวน 8 แผ่น (8 แผ่น x 720 บาท) เป็นเงิน 5,760 บาท
    งบประมาณ 7,760.00 บาท
  • 3. จัดหาวัสดุเพือจัดบริหารปฐมพยาบาลเบื้องต้นและจัดบริการในการส่งเสริมสุขภาพนักเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าที่วัดส่วนสูง จำนวน 1 อัน เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าสบู่เหลวล้างมือขนาด 300 ml (24 ขวด x 50 บาท) เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าแอลกอฮอล์ล้างมือขนาด 1,000 ml (10 ขวด x 200 บาท) เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าขวดแบ่งบรรจุแอลกอฮอล์ล้างมือขนาด 300 ml (10 ขวด x 40 บาท) เป็นเงิน 400 บาท
    • ค่าผ้ายางกันเปือน (4 ผืน* 150 บาท) เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่าถุงดำ (3 กิโลกรัม * 35 บาท) เป็นเงิน 105 บาท
    • ค่าหน้ากากอนามัย (3 กล่อง x 90 บาท) เป็นเงิน 270 บาท
    • ค่าถุงมือ (2 กล่อง x 220 บาท) เป็นเงิน 440 บาท
    • ค่าป้ายโฟมบอร์ดข้อมูลการปฐมพยาบาลเบื้องต้น การดูแลสุขภาพของร่างกายขนาด 1.5 x 1 เมตร(4 แผ่น x 720 บาท) เป็นเงิน 2,880 บาท
    งบประมาณ 11,895.00 บาท
  • 4. ส่งเสริมสุขภาพช่องปาก
    รายละเอียด
    • ค่ายาสีฟันขนาดใหญ่จำนวน(12 หลอด x 40 บาท) เป็นเงิน 480 บาท
    • ค่าแปรงสีฟันนักเรียน (62 คน x 2 เทอม x 20 บาท) เป็นเงิน 2,480 บาท
    • ค่าโฟมบอร์ดการดูแลสุขภาพช่องปาก ขนาด 1.5 x 1 เมตร (2 แผ่น x 720 บาท) เป็นเงิน 1,440 บาท
    งบประมาณ 4,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านระหว่างควน ตำบลพนมวังก์ อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,730.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีสุขภาพดี
  2. โรงเรียนมีวัสดุในการจัดกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพนักเรียนอย่างเพียงพอ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,730.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................