กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพจิตดี ไม่บูลลี่ใคร
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนพัฒนศาสตร์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1. อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อสร้างทักษะและให้ความรู้ความเข้าใจในการดูแลนักเรียนให้มีสุขภาพจิตที่ดี โดยการอบรมให้แก่ครูและบุคคลากรภายในโรงเรียน ข้อที่ 2. อบรมเพื่อให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องสุขภาพจิตแก่นักเรียน ด้วยการส่งเสริมแนวคิดและพฤติกรรมที่ถูกต้องให้แก่นักเรียนผ่านสื่อและกิจกรรมต่าง ๆ ข้อที่ 3 เพื่อให้นักเรียนผลิตสื่อที่ส่งเสริมการมีสุขภาพจิตที่ดีและเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการกลั่นแกล้งเพื่อนในโรงเรียนผ่านสื่อออนไลน์และออฟไลน์
    ตัวชี้วัด : - ครูและบุคลากร จำนวน 18 คน ได้รับการอบรมเรื่องการกลั่นแกล้งในเด็กนักเรียน จนเกิดความรู้ความเข้าใจและมีทักษะในการดูแลนักเรียนที่ถูกต้อง - คู่มือครูเรื่องการจัดการการกลั่นแกล้งเพื่อนในโรงเรียน - นักเรียนจำนวน 185 คน ผ่านการอบรมและการทำกิจกรรมให้ความรู้ความเข้าใจและตระหนักถึงผลกระทบของปัญหาการกลั่นแกล้งเพื่อนในโรงเรียน - ได้สื่อและกิจกรรมการต่อต้านและการส่งเสริมแนวคิดและพฤติกรรมที่ถูกต้องเกี่ยวกับการกลั่นแกล้งเพื่อน จำนวน 8 กิจกรรม ได้แก่ 1) กิจกรรมสร้างและเล่านิทาน 2) กิจกรรมการ การจัดบอร์ด แผ่นพับ 3) กิจกรรมการทำสื่อออนไลน์ 4) กิจกรรมการถ่ายทำหนังสั้น 5) กิจกรรมการแข่งขันการจินตนาการวาดภาพระบายสี 6) กิจกรรมการแต่งกลอนหรือคำขวัญ 7) กิจกรรมสร้างความเข้าอกเข้าใจในหมู่นักเรียน 8) กิจกรรมการเผยแพร่ทั้งในแบบออนไลน์และออฟไลน์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำคู่มือ อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ (ออกแบบให้ละเอียด) ขั้นตอน/กิจกรรม ลักษณะกิจกรรม วันปฏิบัติงาน P = Plan(การวางแผน) - ประชุมผู้รับผิดชอบโครงการเพื่อชี้แจงกำหนดโครงการ - ประชุมคณะกรรมการผู้รับผิดชอบโครงการ เพื่อพิจารณาวางแผน รูปแบบของกิจกรรม จำนวนงบประมาณที่เหมาะสม วันที่ดำเนินโครงการพร้อมกำหนดผู้รับผิดชอบโครงการมีนาคม 2564 - นัดหมายผู้รับผิดชอบเพื่อประชุมวางแผนการดำเนินงาน -


    ประชุมเพื่อกำหนดผู้รับผิดชอบฝ่ายต่าง ๆ ของโครงการพร้อมกำหนดลักษณะกิจกรรมต่าง ๆ ภายในโครงการ - วางกำหนดการประชุมคณะกรรมการเพื่อติดตามการเตรียมงานของฝ่ายต่าง ๆ มีนาคม
    2564 - ร่างคำสั่งแต่งตั้งฯ - ร่างคำสั่งแต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงานโครงการ ฯมีนาคม
    2564 - ร่างใบเสนอโครงการ - ร่างใบเสนอโครงการเสนอต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลน้ำดำ มีนาคม
    2564 - เสนอใบโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการและงบประมาณ - เสนอใบโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการและงบประมาณ มีนาคม
    2564 - ประชุมกับผู้รับผิดชอบโครงการ - ประชุมเพื่อวางแผนการเตรียมงาน มีนาคม
    2564 D = Do (การปฏิบัติ) - ดำเนินการเบิกจ่ายงบประมาณ - ดำเนินการเกี่ยวกับการเบิก-จ่าย งบประมาณดำเนินโครงการ พฤษภาคม 2564 - จัดเตรียมงาน - ประชุมคณะกรรมการเพื่อเตรียมความพร้อม - ทุกกิจกรรมเตรียมความพร้อมในด้านต่าง ๆ ตามแผนของแต่ละกิจกรรม ฝ่ายวิชาการ 1. ศึกษาและวิเคราะห์บทเรียนการกลั่นแกล้งในโรงเรียน 2. ออกแบบกิจกรรมที่เหมาะสมต่อวัยของนักเรียน 3.จัดทำคู่มือครูและนักเรียน ฝ่ายกิจกรรม - เตรียมสถานที่จัดกิจกรรม - เตรียมใบลงทะเบียนและใบประเมิน - เตรียมอาหารและเครื่องดื่มภายในงาน(ถ้ามี) - เตรียมรถ (กรณีกิจกรรมออกนอกพื้นที่)
    พฤษภาคม2564 - ดำเนินโครงการตามกำหนดการ - ผู้รับผิดชอบกิจกรรมควบคุมการดำเนินโครงการให้เป็นไปตามรูปแบบที่กำหนดไว้ ดังนี้ - ให้นักเรียนทำแบบทดสอบก่อนเรียน - ดำเนินโครงการตามแผนที่กำหนดไว้ - บันทึกวีดิโอและภาพนิ่งของกิจกรรมนั้นๆ มิถุนายน-กรกฎาคม 2564 C = Check (การตรวจสอบ) - ติดตามและตรวจสอบการดำเนินงานขณะปฏิบัติงาน - ประธานโครงการ ติดตาม และตรวจสอบการดำเนินโครงการให้เป็นไปตามรูปแบบที่กำหนดไว้ มิถุนายน-กรกฎาคม 2564 - ประเมินโครงการหลังเสร็จสิ้นการจัดงาน - ให้นักเรียนทำแบบทดสอบหลังเรียน - สัมภาษณ์นักเรียน และ ครู - ให้นักเรียน และ ครู ทำแบบทดสอบวัดความพึงพอใจต่อการจัดกิจกรรม - สรุปและประเมินผลการดำเนินงานต่างๆ เชิงสถิติ สิงหาคม 2564 A = Action (การปรับปรุงและพัฒนา) - รวบข้อมูลและสรุปผลการประเมิน - รวบรวมข้อมูลและสรุปผลการประเมินตามวัตถุประสงค์ที่ได้กำหนดไว้ สิงหาคม 2564 -รวบรวมข้อมูลและสรุปปัญหา/ข้อเสนอแนะอุปสรรค - ประชุมคณะกรรมการดำเนินงานโครงการ เพื่อรวบรวมข้อมูลการดำเนินงาน ปัญหา ข้อเสนอแนะ และอุปสรรคจากฝ่ายต่างๆ เพื่อจัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินโครงการเสนอต่อคณะกรรมการที่เกี่ยวข้องในลำดับต่อไป สิงหาคม 2564 - สรุปค่าใช้จ่ายในโครงการ - สรุปค่าใช้จ่ายในโครงการ สิงหาคม 2564 - สรุปผลการดำเนินโครงการ - จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินโครงการ สิงหาคม 2564 1. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการสร้างทักษะและความรู้ความเข้าใจในการดูแลนักเรียนให้แก่ครูและบุคคลากรภายในโรงเรียน 4,750 บาท


    มิ.ย. 64 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับครูและบุคลากร รวมจำนวน 18 คน1 มื้อ x 25 บ. x 18 คน = 450 บ.
    1.2 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท1 คน x 3 ชั่วโมง x 600 บาท = 1,800 บ.
    1.3 ค่าป้ายโครงการอบรม1 ป้าย x 2 เมตรๆ ละ 250 บาท = 500 บ.
    1.4 ค่าจัดทำคู่มือครู จำนวน 20 เล่ม เล่มละ 100 บาท 20 เล่ม x 100 บาท = 2,000 บ.
    กิจกรรมตามวัตถุประสงค์ข้อที่ 2. อบรมเพื่อให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องสุขภาพจิตแก่นักเรียน ด้วยการส่งเสริมแนวคิดและพฤติกรรมที่ถูกต้องให้แก่นักเรียนผ่านสื่อและกิจกรรมต่าง ๆ 2. จัดอบรมให้ความรู้ เรื่องส่งเสริมสุขภาพจิตดี ไม่บูลลี่ใคร ระดับชั้น ป.1 – ม.3 7,800 บาท

    มิ.ย. 64 2.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับนักเรียนชั้น ป.1 – ม.3 จำนวน 185 คน1 มื้อ x 20 บ. x 185 คน = 3,700 บ.
    2.2 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท2 คน x 3 ชั่วโมง x 600 บาท = 3,600 บ.
    2.3 ค่าป้ายโครงการอบรม1 ป้าย x 2 เมตรๆ ละ 250 บาท = 500 บ.
    กิจกรรมตามวัตถุประสงค์ข้อที่ 3 เพื่อให้นักเรียนผลิตสื่อที่ส่งเสริมการมีสุขภาพจิตที่ดีและเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการกลั่นแกล้งเพื่อนในโรงเรียนผ่านสื่อออนไลน์และออฟไลน์ 3. จัดกิจกรรมผลิตสื่อและเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการกลั่นแกล้งเพื่อนในโรงเรียนผ่านสื่อออนไลน์และออฟไลน์ 12,450








    ก.ค. 64 1) กิจกรรมสร้างและเล่านิทาน แยกเป็น 2 ส่วน คือ - นักเรียนที่สร้างนิทาน คือระดับชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1-3 จำนวน 50 คน
    - นักเรียนที่ถูกเล่านิทาน คือระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-3 จำนวน 76 คน 5,500 บาท
    - อาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับนักเรียนชั้น มัธยมศึกษาจำนวน 50 คน 20 บ. x 50 คน = 1,000 บ.
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์และการจัดพิมพ์นิทาน 9 เรื่อง ๆ ละ 1 เล่ม9 เรื่อง/9เล่ม x 10 ชุด x 50 บาท = 4,500 บ.
    2) กิจกรรมการ การจัดบอร์ด แผ่นพับ ระดับชั้น ประถมศึกษาปีที่ 4-6 จำนวน 85 คน 2,150
    - อาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับนักเรียนชั้น มัธยมศึกษาจำนวน 85 คน 20 บ. x 85 คน = 1,700 บ.
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดบอร์ด450 บ.
    3) กิจกรรมการทำสื่อออนไลน์ ระดับชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-3 -
    4) กิจกรรมการถ่ายทำหนังสั้น ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6 1,000 บาท
    - ค่าถ่ายทำและตัดต่อวิดีโอห้องละ 1 เรื่อง จำนวน 4 ห้อง รวม 4 เรื่อง4 เรื่อง x 250 บาท= 1,000 บ.
    5) กิจกรรมการแข่งขันการจินตนาการวาดภาพระบายสี ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-3 2,400 บาท
    - ค่ารางวัล ห้องละ 3 รางวัล จำนวน 3 ห้อง3 ห้อง x 600 บาท= 1,800 บ.
    - ค่ากระดาษวาดภาพและสีไม้ จำนวน 3 ห้องวัสดุวาดภาพ 200 บาท x 3 ห้อง = 600 บ.
    6) กิจกรรมการแต่งกลอนหรือคำขวัญ ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-6
    - ค่ารางวัล จำนวน 5 รางวัล รางวัลละ 200 บาท 1,000 บาท
    7) กิจกรรมสร้างความเข้าอกเข้าใจในหมู่นักเรียน ระดับชั้น ป.1-ม.3 -
    8) กิจกรรมการเผยแพร่ทั้งในแบบออนไลน์และออฟไลน์ จำนวน 20 คน 400 บ.
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับนักเรียนชั้น ป.4-ป.6 จำนวน 20 คน 20 บ. x 20 คน = 400 บ.
    รวม 25,000 บาท

    งบประมาณ 25,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนพัฒนศาสตร์ ตำบลน้ำดำ อ.ทุ่งยางแดง จ.ปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ครูมีความรู้ความเข้าใจ ความตระหนักถึงความสำคัญของการกลั่นแกล้งในโรงเรียนและทักษะในการดูแลนักเรียน
  2. นักเรียนมีแนวคิดและพฤติกรรมที่ไม่กลั่นแกล้งคนอื่น และกล้าที่จะตอบโต้ไปในทางที่ดีเมื่อเป็นฝ่ายถูกกระทำ
  3. ได้โรงเรียนเป็นพื้นที่ที่ปลอดภัย สำหรับนักเรียนทุกคน และนักเรียนมีสุขภาพจิตที่ดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................