แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีคุณภาพชีวิตที่ดีป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าพุทรา
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ลดลงขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
4. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่มีป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก ลดลงขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
5. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลงขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. 1.จัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์รายละเอียด
- จัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์ ทะเบียนรายชื่อผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง รับบริการที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าพุทรา
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2.ประชาสัมพันธ์โครงการให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนรายละเอียด
- ประชาสัมพันธ์โครงการให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนทราบ
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. 3.จัดกิจกรรมสงเสริมสุขภาพการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน (60 บาท x 190 คน x1 มื้อ)เป็นเงิน 11,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (25 บาท x 190 คน 1 มื้อ)เป็นเงิน 4,750 บาท 3.1 จัดกิจกรรมสงเสริมสุขภาพการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ดังนี้
- ประสานงานห้องLAB รพ.คลองขลุงกำหนดกิจกรรมตรวจสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
- ตรวจระดับน้ำตาลในเส้นเลือด ค่าน้ำตาลสะสม HbA1c ระดับไขมันในเส้นเลือด
- การตรวจภาวะการทำงานของไต
- การตรวจสุขภาพช่องปากในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
- การตรวจจอประสาทตาในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
- การตรวจเท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 3.2 จัดกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพให้ความรู้ผู้ป่วย โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง รับทราบผลสภาวะสุขภาพของตนเอง แบ่งกลุ่มผู้เข้าร่วมโครงการตามความรุนแรงของโรคเบาหวาน/ความดันโลหิต ตามแผนการพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยระดับสีเขียว สีเหลือง สีส้ม สีแดง เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน 3.3 ผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ระดับสีเขียว ได้รับการดูแลในชุมชนโดยอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) รพ.สต.ท่าพุทรา ติดตามทุก 3 เดือน 3.4 ผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ระดับสีเหลือง สีส้ม ได้รับการดูแลจากแพทย์ พยาบาล รับบริการที่ รพ.สต.ท่าพุทรา ผู้ป่วยระดับสีแดง รับบริการที่ รพ.คลองขลุง 3.5 ผู้ป่วยดูแลสุขภาพตนเองตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ที่ปฏิบัติงานตามโครงการ 3.6 ลงพื้นที่ติดตามผลในรายที่มีผลระดับน้ำตาลในเลือด ความดันโลหิตผิดปกติ รวมถึงให้คำแนะนำในการปฏิบัติตนเป็นรายสัปดาห์ผ่านระบบทางไกลหรือรูปแบบอื่นตามความเหมาะสม
งบประมาณ 16,150.00 บาท - 4. 4. สรุปผลการบันทึกข้อมูลการวัดระดับความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดรายละเอียด
- จัดทำสรุปผลการบันทึกข้อมูลการวัดระดับความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดในแต่ละรายที่ข้าร่วมกิจกรรม เพื่อแสดงให้เห็นผลของสุขภาพที่มีการเปลี่ยนแปลงดีขึ้นหรือไม่
- จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินการตามโครงการ พร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินให้คณะกรรมการกองทุนทราบเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ
- ค่าเอกสารที่ใช้ในกิจกรรมตามโครการ เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564
8.
สถานที่ดำเนินการ
อบต.ท่าพุทรา
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 17,150.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
1.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ระดับสีเขียว สีเหลือง สีส้ม สีแดง ได้รับการส่งเสริมสุขภาพการดูแล ลดภาวะแทรก ซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 2.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง มีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง เกิดพฤติกรรมการป้องกัน และควบคุมโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงอย่างถูกต้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. Help