แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. 1.กิจกรรมจัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์รายละเอียด
- จัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์ เพื่อป้องกันโรคโควิด 19 ตามแนวทางของกรมควบคุมโรค
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2.ประชาสัมพันธ์โครงการฯรายละเอียด
- ประชาสัมพันธ์วันเวลาการดำนินโครงการให้กลุ่มเป้าหมายและประชาชนทราบ
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. 4.กิจกรรมลงพื้นที่ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆรายละเอียด
- ลงพื้นที่เพื่อดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆได้สำรวจไว้และสร้างช่องทางการสื่อสารผ่านแอปพลิเคชั่น Line หรือช่องทางอื่นๆ เพื่อบันทึกกิจกรรมการปฏิบัติตนเองในชีวิตประจำวัน รวมถึงประเมินอาการ ให้ความรู้ คำแนะนำ ตามแนวทางของกรมอนามัยหรือกรมการแพทย์และติดตามอาการผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคเรื้อรังอื่นๆ และรับส่งยาตามช่วงเวลาที่กำหนดในโครงการ
- ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ ที่ใช้ในโครงการ เป็นเงิน 5,600 บาท (ภาชนะพลาสติกมีฝาปิด ใส่ยาเวชภัณฑ์ จำนวน 35 ชิ้นๆละ 160 บาท)
- ค่าใช้จ่ายถอดบทเรียนผลการดำเนินงาน เป็นเงิน 2,975 บาท (ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 60 บาท อาหารว่าง 1 มื้อๆละ 25 บาท แกนนำ อสม. จำนวน 35 คน)
งบประมาณ 8,575.00 บาท - 4. 5.การสรุปผลการบันทึกข้อมูลตามโครงการรายละเอียด
- จัดทำสรุปผลการบันทึกข้อมูลในการดูแลสุขภาพของตนเองของแต่ละราย และจัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการพร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุนฯ
- ค่าเอกสารที่ใช้ในกิจกรรมตามโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท (ค่าถ่ายเอกสาร แบบรายงานผลการดำเนินกิจกรรม ค่าจัดทำรูปเล่มสรุปผลการดำเนินโครงการ)
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 5. 3.กิจกรรมสำรวจผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผูป่วยโรคอื่นๆรายละเอียด
- สำรวจผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆ ร่วมกับโรงพยาบาลในพื้นที่ เพื่อวางแผนการดูแลในชุมชน และแบ่งกลุ่มผู้ป่วยแยกตามโรค โดยคัดเลือกเฉพาะกรณีผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงเป็นการรักษาต่อเนื่องและสามารถดูแลที่บ้านได้
- ค่าเอกสารที่ใช้ในกิจกรรมตามโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท (สมุดบันทึกผลการตรวจสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน 100 คนๆละ 10 บาท)
- ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินกิจกรรม เป็นเงิน 1,050 บาท (วัสดุ/อุปกรณ์ อสม.บันทึกผลการตรวจสุขภาพ จำนวน 35 คนๆละ 30 บาท)
งบประมาณ 2,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
อบต.ท่าพุทรา
รวมงบประมาณโครงการ 11,625.00 บาท
1.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆได้รับการประเมินสุขภาพเบื้องต้น 2.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆ เกิดการปฏิบัติตนในการดูแลสุขภาพของตนเองได้อย่างเหมาะสม 3.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ป่วยโรคอื่นๆได้เข้าถึงบริการสาธารณสุขในชุมชนและได้รับยาต่อเนื่อง โดยมีตัวชี้วัดความสำเร็จโครงการ คือ ร้อยละของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเป็นการรักษาต่อเนื่องและสามารถดูแลได้ที่บ้าน ที่เข้าร่วมโครงการมีความดันโลหิตและสามารถควบคุมระดับนำตาลในเลือดได้ดีเพิ่มขึ้นอย่างน้อย10%
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าพุทรา รหัส กปท. L0447
อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................