แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกกจำปา
-
1. ๒.๑ เพื่อสร้างกระบวนการปรับเปลี่ยนแก่กลุ่มเสี่ยงในการใช้สารเคมีของเกษตรกรตำบลโป่ง ๒.๒ เพื่อสร้างความตระหนักแก่เกษตรกรตำบลโป่งในการลดใช้สารเคมีตัวชี้วัด : ๓.๑ เกษตรกรกลุ่มเสี่ยงในการสัมผัสสารเคมี ตำบลโป่งได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ ๘๐ ๓.๒ เพื่อสร้างความตระหนักแก่เกษตรกรตำบลโป่งในการลดใช้สารเคมีขนาดปัญหา 153.00 เป้าหมาย 123.00
- 1. จัดอบรมรายละเอียด
๕.๑ ขั้นเตรียมการ ๑.ประชุมทีมดำเนินการและเขียนโครงการเสนอของบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลโป่ง ๒.จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่ใชัในดำเนินงาน ๓.วางแผนการดำเนินงานการอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย ๔. จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่ใชัดำเนินงาน ๕.จัดการอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเสี่ยงในการคัดกรองปี ๒๕๖๔ ๖.ประเมินผลการให้ความรู้และการปฏิบัติตัว ๗. สรุปผลโครงการ
งบประมาณจากเงินกองทุนประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลโป่ง จำนวน ๓๐,๑๑๐.- บาท (สามหมื่นหนึ่งร้อยสิบบาทถ้วน ) เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในโครงการ โดยมีรายละเอียด ดังนี้กิจกรรม การอบรมให้ความรู้ กลุ่มเสี่ยงจำนวน ๑๕๓ คน โดยแบ่งเป็น ๒ รุ่น ค่าใช้จ่ายดังนี้ รุ่นที่ ๑ จำนวน ๘๐ คน ๑.ป้ายโครงการ ๑.๕ x ๓.๕ ตาราเมตร จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน ๕๐๐.- บาท
๒.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน ๘๐ คนๆละ ๒๕ บาท๒ มื้อ เป็นเงิน ๔,๐๐๐ บาท ๓.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๘๐ คนๆละ ๘๐ บาท เป็นเงิน ๖,๔๐๐ บาท ๔.ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน ๑,๖๐๐ บาท ๕.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน ๑ คน X ๖ ชั่งโมง ๆ ละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท ๖.ค่าเอกสารความรู้การใช้วสารเคมี จำนวน ๘๐ ชุด ๆ ละ ๒๐ บาท เป็นเงิน ๑๖๐๐ บาท ค่าใช้จ่ายรุ่นที่๑ รวมเป็นเงิน ๑๕,๙๐๐ บาท
รุ่นที่ ๒ จำนวน ๗๓ คน ๑.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน ๗๓ คนๆ ละ ๒๕ บาท๒ มื้อ เป็นเงิน ๓,๖๕๐ บาท ๒.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๗๓ คนๆ ละ ๘๐ บาท เป็นเงิน เป็นเงิน ๕,๘๔๐ บาท ๓.ค่าวัสดุ เป็นเงิน ๑,๔๖๐ บาท ๔.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน ๑ คน X ๖ ชั่งโมง ๆ ละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท ๕.ค่าเอกสารความรู้การใช้สารเคมี จำนวน ๔๓ ชุด ๆ ละ ๒๐ บาท เป็นเงิน ๑๔๖๐ บาท ค่าใช้จ่ายรุ่นที่๒ รวมเป็นเงิน ๑๔,๒๑๐ บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น ๓๐,๑๑๐.- บาท (สามหมื่นหนึ่งร้อยสิบบาทถ้วน ) หมายเหตุ : งบประมาณเบิกจ่ายแบบถัวเฉลี่ยงบประมาณ 30,110.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลโป่ง
รวมงบประมาณโครงการ 30,110.00 บาท
๑.เกษตรกรมีการใช้สารเคมีลดลง ๒.ประชาชนมีความตระหนักต่อการใช้สารเคมีอย่างถูกต้องมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................