กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่ ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด
กลุ่มคน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด
ชื่อนางรอซีดาแหล่ทองคำ
เบอร์โทรศัพท์ 098-0101397
ที่อยู่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด หมู่ที่ 2ตำบลคลองขุดอำเภอเมืองสตูล
จังหวัด สตูล๙๑๐๐๐
3.
หลักการและเหตุผล

โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งย่อมาจาก “Coronavirus disease 2019” ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจอักเสบเฉียบพลันปอดอักเสบ และมีภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เสียชีวิต ประเทศไทยได้มีการระบาดของโรคนี้เป็นวงกว้างในช่วงเดือนกุมภาพันธ์ - เดือนมิถุนายน 2563 และเริ่มควบคุมได้ โดยไม่พบผู้ติดเชื้อภายในประเทศจนกระทั่งเมื่อวันที่ 21 ธันวาคม 2563 ได้พบการระบาดระลอกใหม่ ในจังหวัดสมุทรสาคร และกระจายไปในพื้นที่หลายจังหวัด ข้อมูลจากรายงานสถานการณ์ Covid-19 ในประเทศไทยของศูนย์ปฏิบัติการภาวะฉุกเฉินกระทรวงสาธารณสุข ณ วันที่ 26 ธันวาคม 2563 มีผู้ป่วยยืนยันสะสม 6,020 ราย โดยพบผู้ติดเชื้อภายในประเทศ และได้เพิ่มขึ้นจากเดิมอย่างรวดเร็ว และในส่วนประชาชนผู้เดินทางกลับมาจากต่างจังหวัดตั้งแต่ปลายเดือนมีนาคม-พฤษภาคม 2564 เข้ามาในพื้นที่ตำบลคลองขุด มียอดรวมสะสมจำนวน 78 ราย และมารายงานตัวเพื่อกักตัวสังเกตอาการที่บ้าน 14 วัน ( Home Quarantine ) และกักตัวครบ 14 วัน จำนวน16ราย (ข้อมูล ณ วันที่ 7 พฤษภาคม 2564 ) จากสถานการณ์ข้างต้น เพื่อการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มาตรการที่สำคัญ คือ การให้องค์ความรู้ การสร้างสภาพแวดล้อมในชุมชน การสร้างมาตรการกับร้านค้า การเว้นระยะห่างทางสังคม การสนับสนุนการกักตัว และจัดให้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านเข้าไปดูแลวัดอุณหภูมิและส่งเสริมการป้องกันตนเองไม่ให้สัมผัสกับโรค โดยการหลีกเลี่ยงการอยู่ในสถานที่แออัด หรือมีมลภาวะ และไม่อยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยไอหรือจาม รวมถึงการสวมหน้ากากอนามัย การปฏิบัติตนเองอย่างเคร่งครัดในการป้องกันโรค การเฝ้าระวัง การคัดกรองผู้ที่มารับบริการหรือประชาชน เป็นสิ่งสำคัญรวมทั้งเน้นย้ำตามมาตรการ โดยใช้หลัก D-M-H-T-T ในการป้องกันอย่างถูกต้อง
ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด จึงดำเนินการจัดทำโครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ประจำปีงบประมาณ 2564 เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคในวงกว้าง และอยู่บนหลักการการมีส่วนร่วมของชุมชน ซึ่งนอกจากมุ่งส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคแล้ว ยังรวมถึงการป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดด้วย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 97.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ/การใช้แอปติดตาม ให้แก่อสม.ในการดูแลเฝ้าระวังป้องกัน เรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ/การใช้แอปติดตาม ให้แก่อสม.ในการดูแลเฝ้าระวังป้องกัน เรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในชุมชน จำนวน 4 หมู่บ้าน หมู่ 1 จำนวน  21 คน, หมู่ 2 จำนวน 31 คน, หมู่ 5 จำนวน 22 คน, หมู่ 6 จำนวน 18 คน งบประมาณ กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการดูแลกลุ่มเสี่ยง/การใช้แอปติดตาม จำนวน 4 วัน (หมู่ละ 1 วัน) เป็นเงิน 17,320 บาท 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  92 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 4,600 บาท 1.2 ค่าอาหารกลางวัน  92 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 5,520 บาท 1.3 ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท จำนวน 4 วัน รวมเป็นเงิน 3,600 บาท 1.4 ไวนิลความรู้ (Rool Up) โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 2 ชุดๆละ 1,800 บาท
    เป็นเงิน 3,600  บาท

    งบประมาณ 17,320.00 บาท
  • 2. ประชุมวางแผนรณรงค์เคาะประตูบ้าน/ติดตาม ดูแล เฝ้าระวังผู้ที่เดินทางกลับเข้ามาในพื้นที่ตำบลคลองขุด (หมู่ที่1,2,5,6)
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมวางแผนการออกรณรงค์เฝ้าระวัง เรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในชุมชน จำนวน 4 หมู่บ้าน  หมู่ 1 จำนวน  21 คน หมู่ 2 จำนวน 31 คน หมู่ 5 จำนวน 22 คน หมู่ 6 จำนวน 18 คน งบประมาณ กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมประชุมวางแผนรณรงค์เคาะประตูบ้าน/ติดตาม ดูแล เฝ้าระวังผู้ที่เดินทางกลับเข้ามาในพื้นที่ตำบลคลองขุด (หมู่ที่1,2,5,6) หมู่ละ 1 วัน เป็นเงิน 21,700 บาท 2.1 ค่าอาหารอาหารว่างและ เครื่องดื่ม  92 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 2,300 บาท 2.2 สเปรย์แอลกอฮอล์ ขนาด 100 ml จำนวน 92 ขวด ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 13,800 บาท 2.3 เอกสารแผ่นพับความรู้ โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 2000 แผ่นๆละ 1 บาท
    เป็นเงิน  2,000  บาท
    2.4 ไวนิลความรู้การป้องกัน โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามหลัก D-M-H-T-T ขนาด 1*3 เมตรๆละ 120 บาท จำนวน 10 แผ่นๆละ 360 บาท เป็นเงิน  3,600  บาท

    งบประมาณ 21,700.00 บาท
  • 3. ประชุมสรุปรายงานติดตามการเฝ้าระวังและสถานการณ์ ผู้ที่เดินทางกลับเข้ามาในพื้นที่ตำบลคลองขุด หมู่ที่1,2,5,6
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมสรุปผลรายงานการติดตามสถานการณ์ เฝ้าระวังสถานการณ์ และรายงานกลุ่ม SRRT เมืองสตูล เดือนละ 1 ครั้ง ( พ.ค.-ก.ย.64) หมู่ละ 1 วัน งบประมาณ กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมประชุมสรุปรายงานติดตามการเฝ้าระวังและสถานการณ์ ผู้ที่เดินทางกลับเข้ามาในพื้นที่ตำบลคลองขุด หมู่ที่1,2,5,6  (เดือนละ 1 ครั้ง มิ.ย. – ก.ย.64 ) หมู่ละ 1 วัน เป็นเงิน 9,200 บาท 3.1 ค่าอาหารว่างและ เครื่องดื่ม 92 คนๆละ 25 บาท จำนวน 4 มื้อ รวมเป็นเงิน 9,200 บาท

    งบประมาณ 9,200.00 บาท
  • 4. กิจกรรมคัดกรอง เฝ้าระวัง ดูแล ติดตามสังเกตอาการ ประชาชนที่เดินทางกลับมาในพื้นที่ และมารายงานตัว ณ สถานบริการ
    รายละเอียด

    1.มีการเฝ้าระวัง คัดกรอง ติดตามประชาชนที่เดินทางกลับมาในพื้นที่ และมารายงานตัว ณ สถานบริการ (รพ.สต.คลองขุด)  พร้อมให้คำแนะนำ ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัส    โคโรนา 2019 (COVID-19) 2.ติดตามผู้เดินทางเข้าพื้นที่ ต.คลองขุด (หมู่ที่1,2,5,6) สนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวัง สอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    งบประมาณ กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมคัดกรอง เฝ้าระวัง ดูแล ติดตามสังเกตอาการ ประชาชนที่เดินทางกลับมาในพื้นที่ และมารายงานตัว ณ สถานบริการ เป็นเงิน 7,884 บาท
    4.1 เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด (ปลายนิ้ว)  1 เครื่องๆละ 1,694  บาท เป็นเงิน 1,694 บาท 4.2 เครื่องจ่ายแอลกอฮอล์พร้อมที่วัดวัดอุณหภูมิอินฟาเรดอัตโนมัติ (แบบขาตั้ง) 1 เครื่องๆละ 3,990 บาท เป็นเงิน 3,990 บาท
    4.3 เจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด 5,000 มิลลิลิตร 1 แกลลอนๆละ 2,200 บาท เป็นเงิน 2,200
    บาท

    งบประมาณ 7,884.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1,2,5,6 ตำบลคลองขุด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 56,104.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณต่าง ๆ สามารถถัวจ่ายกันได้ตามการจ่ายจริง กิจกรรม สถานที่และเวลา สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีความรู้ในการดูแลตนเอง และสามารถป้องกันตนเองจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 2.ประชาชนเกิดความตระหนัก เห็นความสำคัญและสามารถป้องกันโรคระบาดโดยเริ่มจากตนเองและร่วมป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid - 19) รวมถึงการมารายงานตัวเพื่อกักตัวสังเกตอาการที่บ้าน 14 วัน(Home Quarantine) ในผู้ที่เดินทางกลับเข้ามาในพื้นที่ต.คลองขุด( หมู่ที่1,2,5,6)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 56,104.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................