กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกโพธิ์ รหัส กปท. L8282

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและป้องกันควบคุมไข้เลือดออกโดยชุมชนบ้านโคกโพธิ์ หมู่ 4 เทศบาลตำบลโคกโพธิ์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
อสม.
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออก เป็นปัญหาที่สำคัญของการสาธารณสุขระดับประเทศ เนื่องจากความรุนแรงของโรคแปรผันตรงต่ออัตราการตายและการป่วยเป็นโรคไข้เลือดออก เป็นโรคติดต่อซึ่งส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยเอง ชุมชน และสังคม ตามลำดับ แต่เดิมระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออก จะพบในกลุ่มเด็กอายุระหว่าง ๕ - ๙ ปี แต่ในปัจจุบันสามารถพบได้ทุกกลุ่มอายุทางกระทรวงสาธารณสุขได้ดำเนินการรณรงค์เฝ้าระวังเฝ้าระวังและป้องกันควบคุมไข้เลือดออกโดยชุมชน/บ้านสานสัมพันธ์มาตั้งแต่ปี พ.ศ.๒๕50 และดำเนินการอย่างต่อเนื่องจนถึงปัจจุบัน ประกอบกับตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการกำหนดหลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้ อปท.ดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ. 2557 ลงวันที่ 19 กุมภาพันธ์ 2557ข้อ7 กำหนดโครงการนี้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ7.๑.5 โดยเน้นเรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออกให้แก่ประชาชนทั่วไป อย่างไรก็ตามสถานการณ์การเกิดโรคไข้เลือดออกยังคงมีการระบาดทุกปี สถานการณ์โรคไข้เลือดออกอำเภอโคกโพธิ์ปี2561- ๒๕63 มีผู้ป่วยไข้เลือดออกรวม 22 ราย(อัตราป่วย 226.00 ต่อแสนประชากร) โดยเกิดขึ้นในเขตตำบลโคกโพธิ์ 22 ราย (อัตราป่วย 618.00 ต่อแสนประชากร) ซึ่งถ้าคิดเป็นอัตราป่วยแล้ว ถือว่ายังสูงกว่ากว่าเกณฑ์ของประเทศ(เกณฑ์ = ไม่เกิน ๒๔.๑๐ ต่อแสนประชากร) นับว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขอีกโรคหนึ่ง ได้เล็งเห็นถึงอันตราย และความรุนแรงของโรคไข้เลือดออก ที่สร้างความเดือดร้อนให้กับประชาชน จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและมีความตระหนัก และร่วมมือในการป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : - ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและมีความตระหนัก และร่วมมือในการป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. ประชาชนมีการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : - ประชาชนมีการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชนไข้เลือดออกลดลง มีค่ามัธยฐานไม่เกิน 20 ต่อค่ามัธยฐานไม่เกิน5ปี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง หรือไม่มีผู้ป่วย
    ตัวชี้วัด : - ไม่เกิดซ้ำหรือ มีเจนเนอร์ชั่น 2 เกิดขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมอบรม อสม. และแกนนำ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    2. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด 1.5 ม.X 3 ม. จำนวน 1 ผืนๆ500 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 2. ประชุมให้ความรู้
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 ชุดๆละ 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80ชุด x 50 บาท เป็นเงิน  4,000  บาท
    3. กระเป๋าผ้า/เอกสารจำนวน  80 ชุด x ราคา 120 บาท เป็นเงิน  9,600  บาท
    4. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง x ราคา 600 บาท เป็นเงิน 3,000บาท
    งบประมาณ 20,600.00 บาท
  • 3. รณรงค์และควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 ชุดๆละ 25 บาทX 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,625 บาท
    2. ค่าป้ายรณรงค์และประชาสัมพันธ์ฯพร้อมติดตั้ง  ขนาด 2.5 ม x 3 ม จำนวน 2 ชุดX3,500 บาท เป็นเงิน 7,000 บาท
    3. ค่าแผ่นพับไข้เลือดออก/แบบสำรวจ จำนวน 1,000 แผ่นๆ  2 บาท เป็นเงิน  2,000  บาท
    4. ค่าทรายกำจัดลูกน้ำ จำนวน 2 ถังๆละ 4,500 บาท เป็นเงิน  9,000  บาท
    5. ทำธนาคารหางนกยูง จำนวน 2 ชุดๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    งบประมาณ 23,625.00 บาท
  • 4. ประกวดบ้านสะอาดปราศจาก ลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด
    1. ค่าประชุมติดตามผลการประกวดบ้านสะอาด จำนวน 6 คน X1 วัน X 3๐๐ บาท เป็นเงิน 1,8๐0 บาท
    2. ค่าจ้างทำเกียรติบัตรพร้อมกรอบ เป็นเงิน  4,600 บาท
    3. ค่าวัสดุสำนักงาน(ปากกา,สมุด.กระดาษ ฯลฯ) เป็นเงิน  2,000 บาท
    งบประมาณ 8,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 4 ตำบลโคกโพธิ์ อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 53,875.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีความรู้และสามารถสำรวจและกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่อง โดยเริ่มจากที่บ้านของตัวเองและสามารถขยายผลไปยังครัวเรือนที่รับผิดชอบได้อย่างถูกต้อง
  2. ประชาชนมีความตระหนัก และร่วมมือในการป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างเข้มแข็งและต่อเนื่อง
  3. ประชาชนมีการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน
  4. จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง หรือไม่มีผู้ป่วย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกโพธิ์ รหัส กปท. L8282

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกโพธิ์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกโพธิ์ รหัส กปท. L8282

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 53,875.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................