กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองโพนงาม รหัส กปท. L0981

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาระบบบริการดูแล รักษาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชป้องกันการติดเชื้อ COVID-19 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสารจอด อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสารจอดอำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การระบาดของไวรัสโควิด 2019 ซึ่งมีประกาศกระทรวงสาธารณสุขให้ โรคไวรัสโคโรน่า หรือ COVID-19 เป็นโรคร้ายแรง ทำให้เกิดการตื่นตระหนกของประชาชนทั่วโลกและคนไทย ซึ่งพบการระบาดไปในหลายประเทศส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก ส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจสังคมอย่างรุนแรง สถานการณ์การระบาดกำลังแพร่กระจายยังไม่สามารถควบคุมได้ มาตรการป้องกันไม่ให้ติดโรค COVID-19 นั้นถือว่าจำเป็น ได้แก่ มาตรการการรักษาร่างกายให้แข็งแรง ออกกำลังกายเพื่อมิให้ป่วย หลีกเลี่ยงการเดินทางไปในประเทศหรือสถานที่มีคนพลุกพล่าน การล้างมือให้สะอาดอย่างถูกต้อง ทั้งด้วยแอลกอฮอล์เจล สบู่ การสวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธีการ หลีกเลี่ยงการเดินทางไปในสถานที่มีคนพลุกพล่าน
โรงพยาบาลเกษตรสมบูรณ์ร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุกแห่งในอำเภอเกษตรสมบูรณ์ ได้มีนโยบายป้องกันกลุ่มโรคเรื้อรัง ได้แก่ ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไทรอยด์ ผู้ป่วยจิตเวชจากการติดเชื้อ COVID-19 โดยงดการให้กลุ่มผู้ป่วยเดินทางมารับการตรวจที่โรงพยาบาลเกษตรสมบูรณ์ แต่ให้แพทย์ออกไปให้บริการกับกลุ่มที่มีความจำเป็นต้องพบแพทย์ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และดำเนินการจัดส่งยาให้ผู้ป่วยที่บ้านผู้ป่วย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสารจอดจึงได้จัดทำโครงการพัฒนาระบบบริการดูแล รักษาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชป้องกันการติดเชื้อ COVID-19 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการดูแล ป้องกัน คนที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโควิด-19 เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคไต โรคหอบหืดและระบบทางเดินหายใจ)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโควิด-19 ที่ได้รับการดูแล ป้องกัน เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคไต โรคหอบหืดและระบบทางเดินหายใจ)
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 300.00
  • 2. 2.1 เพื่อพัฒนาแนวทางในการป้องกัน ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล สารจอดจากการติดเชื้อโรค COVID-19 ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวช ได้รับการป้องกันโรค COVID-19 2.2 เพื่อพัฒนาเครือข่ายแกนนำดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 100 ของเครือข่ายจิตอาสาดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน มี ความรู้เรื่อง แนวทางการดูแล การใช้ยาของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน 2.3 เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสารจอดได้รับการดูแลรักษาอย่าง ต่อเนื่อง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ100 ของ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : 2.1 เพื่อพัฒนาแนวทางในการป้องกัน ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล สารจอดจากการติดเชื้อโรค COVID-19 ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวช ได้รับการป้องกันโรค COVID-19 2.2 เพื่อพัฒนาเครือข่ายแกนนำดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 100 ของเครือข่ายจิตอาสาดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน มี ความรู้เรื่อง แนวทางการดูแล การใช้ยาของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน 2.3 เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสารจอดได้รับการดูแลรักษาอย่าง ต่อเนื่อง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ100 ของ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. พัฒนาระบบบริการดูแล รักษาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชป้องกันการติดเชื้อ COVID-19
    รายละเอียด
    1. ประชุม ชี้แจงแกนนำเฝ้าเครือข่ายแกนนำดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน จำนวน 20 คน           2. เครือข่ายแกนนำดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชนเคาะประตูบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
        โรคจิตเวชในชุมชน เพื่อเยี่ยมและส่งมอบยาแก่ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชในชุมชน
    2. สหวิชาชีพจาก รพ.สต.สารจอด ออกเยี่ยม ตรวจดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวช
    งบประมาณ 25,590.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบจำนวน9หมู่บ้าน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,590.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวช ได้รับการป้องกันโรค COVID-19 ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคจิตเวชได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองโพนงาม รหัส กปท. L0981

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองโพนงาม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองโพนงาม รหัส กปท. L0981

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,590.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................