กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
จัดตั้งระบบกักกันผู้ต้องสงสัยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระดับพื้นที่ Local Quarantine (LQ) องค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอ รุ่นที่ 3/2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอ
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล (ระบุที่มาของการทำโครงการ) ด้วยสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่ประมาณช่วงเดือนเมษายน จวบจนปัจจุบัน มีอัตราการแพร่ระบาดของโรคอย่างรวดเร็วและในวงกว้างส่งผลให้ประชาชนติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นจำนวนมาก โดยมีผู้ป่วยในประเทศยืนยันสะสม 220,990 ราย ผู้เสียชีวิตสะสม 1,840ราย และผู้ป่วยรายใหม่ 5,406 ราย (ข้อมูลจากศูนย์ปฏิบัติการภาวะฉุกเฉิน กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ณ วันที่ 28 มิถุนายน 2564) และการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่จังหวัดนราธิวาส มีผู้ป่วยยืนยันสะสม 2,006 ราย ผู้เสียชีวิตสะสม 5 รายผู้ป่วยรายใหม่ 86 รายผู้ป่วยรายใหม่เฉพาะในพื้นที่อำเภอเมืองนราธิวาสจังหวัดนราธิวาส 29 ราย และในพื้นที่ตำบลกะลุวอ มีผู้ป่วยยืนยันสะสม 5 ราย (ข้อมูลจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส กระทรวงสาธารณสุข ณ วันที่ 28 มิถุนายน 2564) ทำให้การรักษาพยาบาลเหล่านี้ในโรงพยาบาลคงไม่สามารถทำได้ ตลอดจนอาการป่วยของผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ก็มีระดับความรุนแรงน้อยและมากแตกต่างกันไป โรงพยาบาลต้องใช้ในการดูแล รักษาผู้ป่วยอาการหนักและมีความจำเป็นเท่านั้น
จากจำนวนผู้ติดเชื้อโรคไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ทำให้ประชาชนในพื้นที่เกิดความเสี่ยงและมีผู้ที่มีความเสี่ยงสูงติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จำเป็นที่จะต้องกักตัวเอง เพื่อสังเกตอาการและเพื่อลดการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ต่อคนในครอบครัวและคนอื่นๆ ในพื้นที่ ตามหนังสือ ที่ นธ 0023.7/ว 391ลงวันที่ 20 เมษายน 2564เรื่อง จัดเตรียมที่กักกัน Local Quarantine :LQ ให้พร้อมรับสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ทางจังหวัดนราธิวาสจึงได้มีการประสานให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดตั้งสถานกักกันแบบพื้นที่ หรือ Local Quarantine :LQ จำนวน 34 แห่ง ในจังหวัดนราธิวาสเพื่อเป็นสถานที่กักกันเพิ่มเติมในระดับท้องถิ่น ตำบล หรือชุมชน รองรับผู้เข้ากักกันจากสถานการณ์การแพร่ระบาดระลอกใหม่ เพื่อการสังเกตอาการผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยง เดินทางกลับจากพื้นที่เสี่ยงในประเทศ หรือต่างประเทศ ดังนั้นทางองค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอ เห็นถึงความสำคัญของปัญหาทางด้านสาธารณสุขที่มีผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ จึงจัดทำโครงการจัดตั้งระบบกักกันผู้ต้องสงสัยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระดับพื้นที่ Local Quarantine (LQ) องค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอ รุ่นที่ 3/2564 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดตั้งสถานที่กักกันในพื้นที่ตำบลกะลุวอ สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยง หรือผู้ที่เดินทางกลับต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากประเทศ
    ตัวชี้วัด : ในพื้นที่ตำบลกะลุวอ มีสถานที่กักกันจำนวน 1 แห่ง สำหรับผู้ที่ความเสี่ยง หรือผู้ที่เดินทางกลับต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากประเทศ
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ที่มีความเสี่ยง หรือเดินทางกลับจากต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากต่างประเทศได้รับการกักตัว 100 %
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่มีความเสี่ยง หรือเดินทางกลับต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากต่างประเทศได้รับการกักตัว 100 %
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อช่วยลดโอกาสเสี่ยงของประชนในพื้นที่จะได้รับเชื้อจากการสัมผัสผู้ที่มีความเสี่ยงสูง หรือผู้ที่เดินทางกลับจากต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากต่างประเทศ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่ไม่มีผู้ที่เสี่ยงติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หรือสัมผัสกับผู้ที่มีความเสี่ยง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดตั้งระบบกักกันผู้ต้องสงสัยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระดับพื้นที่ Local Quarantine (LQ) องค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอ รุ่นที่ 3/2564
    รายละเอียด
    1. ค่าจัดบริการกักตัวบุคคลที่สงสัยเดินทางจากพื้นที่มีความเสี่ยง  จำนวน  33 คนๆละ 14 วันๆละ 3 มื้อๆละ 50 บาท  เป็นเงิน 69,300  บาท
    2. ค่าน้ำดื่มละอาด      จำนวน  231  แพ็คๆละ 65 บาท  เป็นเงิน  15,015 บาท
    3. ค่าอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการกักตัวของบุคคลที่สงสัยเดินทางจากพื้นที่มีความเสี่ยง      เป็นเงิน  41,036  บาท
    4. ค่าอุปกรณ์ทำความสะอาด และอุปกรณ์อื่นๆ ที่ใช้ในสถานที่กักกัน Local Quarantine (LQ)  เป็นเงิน  44,070  บาท
    5. ค่าอุปกรณ์ วัสดุในการจัดสถานที่กักกัน Local Quarantine (LQ)  เป็นเงิน  58,562  บาท
    งบประมาณ 227,983.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 14 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ตำบลกะลุวออำเภอเมืองนราธิวาสจังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 227,983.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ที่มีความเสี่ยง หรือผู้ที่เดินทางกลับต่างจังหวัด หรือเดินทางกลับจากประเทศได้รับการกักตัว 100 %
  2. ลดการแพร่กระจายเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 227,983.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................