แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายประจบวีระสุขเลขบัตรประจำตัวประชาชน 3920600472546
2. นายชวลิตร คีรีรัตน์ เลขบัตรประจำตัวประชาชน 3920600028968
3. นางมณฑาแทนสุวรรณ เลขบัตรประจำตัวประชาชน 3920600477947
4. นายภูเมศร์ คงเกต เลขบัตรประจำตัวประชาชน 1920600028968
5. นายสราวุธ พรหมมินทร์เลขบัตรประจำตัวประชาชน 3801300434373
- 1. กิจกรรมที่ 1 ลงเคาะประตูบ้านประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ตามมาตรการการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนารายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ลงเคาะประตูบ้านประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ตามมาตรการการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนารายละเอียดกิจกรรม แกนนำ อสม.ลงพื้นที่ประชาสัมพันธ์สร้างความเข้าใจในการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ค่าใช้จ่าย 1. ค่าเอกสารประชาสัมพันธ์ 0.5 บาทx 1,334 ครัวเรือน เป็นเงิน 667 บาท ระยะเวลาดำเนินงาน 1 กันยายน 2564 ถึง 7 กันยายน 2564
จำนวนเงินงบประมาณ 667 บาท
งบประมาณ 667.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ลงเคาะประตูบ้านเพื่อสร้างความเข้าใจการสวมหน้ากาก และมอบหน้ากากอนามัยไว้ใช้รายละเอียดกิจกรรมสร้างความเข้าใจการสวมหน้ากาก และมอบหน้ากากอนามัยกับประชาชนใช้ป้องกันโรครายละเอียด
ค่าใช้จ่าย 1.ค่าหน้ากากอนามัย กล่องละ 112 บาท x 1362 กล่อง (จำนวน 2,270 คนx 30ชิ้น)เป็นเงิน 152,544บาท ระยะเวลาดำเนินงาน 1 กันยายน 2564 ถึง 7 กันยายน 2564
งบประมาณ 152,544.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ตั้งจุดคัดกรองโรคและบุคคลที่มาจากพื้นที่เสี่ยงรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม เช่าอุปกรณ์ เต้นท์ สำหรับจัดตั้งจุดคัดกรองบุคคลที่เข้ามาในพื้นที่จังหวัดตรัง ตามคำสั่งผู้ว่าราชการจังหวัดตรัง ในการคัดกรองโรคและบุคคลที่มาจากพื้นที่เสี่ยง ระยะเวลาดำเนินงาน ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเช่าเต้นท์ขนาดเล็ก จำนวน 2 หลัง x 30 วัน เป็นเงิน 9,000 บาท 2.ค่าติดตั้งอุปกรณ์ให้แสงสว่างในเต้นท์ 200 บาท x วัน เป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 15,000.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ฉีดพ่นน้ำยาฆ่าเชื้อในพื้นที่เสี่ยงหรือสถานผู้สัมผัสโรคใช้บริการรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม ดำเนินการฉีดพ่นน้ำยาฆ่าเชื้อในพื้นที่เสี่ยงหรือสถานที่ผู้ติดเชื้อใช้บริการ ค่าใช้จ่าย 1.เครื่องพ่นยาฆ่าเชื้อ 3500x 2 เครื่อง เป็นเงิน 7000 บาท 2.น้ำยาฆ่าเชื้อไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์6%ขนาด4ลิตร ราคา 450x 5 แกลลอน เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 9,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 15 กันยายน 2564
พื้นที่เทศบาลตำบลคลองปาง
รวมงบประมาณโครงการ 177,461.00 บาท
7.1 ประชาชนมีความเข้าใจเรื่องโรค Covid-19 และปฏิบัติตามมาตรการการป้องกันโรค 7.2 ประชาชนมีอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา COVID-19 7.3 จำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา COVID-19ในพื้นที่ลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................