กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เยาวชนรุ่นใหม่ ใส่ใจโภชนาการ แบ่งปันอาหารปลอดภัย (UNDP)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการหมู่บ้าน หมู่ที่ 5 ตำบลบ้านน้ำบ่อ
กลุ่มคน
1 นายซัมซูดิง เจ๊ะกอบะ 0819417112
2 นายรุสลาม เวาะฮะ 0993102141
3 นายมูฮัมหมัดกัดดาฟี แวกือจิ 0824452311
4 นางสาวนูรไอนี ตูวี 0870516012
5 นางสาวซูไบด๊ะ เยี่ยมสมุทร 0925106824
3.
หลักการและเหตุผล

การเสริมสร้างสุขภาพในเด็กวัยเรียนจะเป็นพื้นฐานของภาวะสุขภาพตลอดชีวิต ทั้งยังเป็นวัยที่มีการพัฒนาและเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม สติปัญญาในการใฝ่หาความรู้ในอนาคต จึงจำเป็นต้องเสริมสร้างความรู้ด้านโภชนาการรู้ถึงประโยชน์และคุณค่าของผักที่ปลอดสารพิษและเปลี่ยนพฤติกรรมให้รับปะทานผักเพื่อส่งเสริมโภชนาการของเด็ก จากการสำรวจเด็กที่กินผักในชุมชนแค่ร้อยละ10และเด็กจะชอบกินน้ำอัดลมและน้ำดื่มรสหวานจัดเป็นประจำร้อยละ90 โครงการส่งเสริมโภชนาการเด็กทานผักบ้านน้ำบ่อตะวันออกมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เด็กในชุมชนมีความรู้ความเข้าใจทางด้านโภชนาการมีทักษะในการบริโภคอาหารที่ปลอดภัยและมีประโยชน์เพื่อเพิ่มการทานผักและลดการดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มสัดส่วนพื้นที่เกษตรอินทรีย์ปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละพื้นที่เกษตรอินทรีย์/เกษตรปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพื่อเพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็น
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานครั้งที่ 1 เพื่อจัดตั้งคณะทำงาน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานครั้งที่ 1 เพื่อจัดตั้งคณะทำงานและกำหนดแผนแนวทางในการจัดกิจกรรม ประกอบด้วย ผู้นำชุมชน แกนนำเยาวชนและผู้ปกครอง จำนวน 20 คน
    1. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโภชนาการและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโภชนาการและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัยแก่เยาวชน จำนวน 50 คน
    -ค่าอาหารว่าง 50 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 2500 บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ประกอบการอบรม 1,000 บาท
    -ค่าป้ายไวนิลโครงการ 750 บาท
    - ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 50 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. แปลงผักพลังเยาวชน
    รายละเอียด

    เยาวชน จำนวน 50 คน ร่วมปฏิบัติการปลูกผักปลอดสารพิษ
    -ค่าอาหารว่าง 50 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    -ค่าพันธุ์ผัก 500 บาท
    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ เช่น จอบ บัวรดน้ำ 1000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 4. เรียนรู้เมนูอาหาร จากแปลงผักของหนูสู่โต๊ะอาหาร
    รายละเอียด

    ผู้ปกครอง จำนวน 50 คน เรียนรู้การทำเมนูอาหารจากผักโดยใช้วัตถุดิบหลักจากแปลงผักของเยาวชน ผ่านการสาธิตและฝึกปฏิบัติ
    -ค่าอาหารว่าง 50 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 2500 บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
    -ค่าวัตถุดิบและเครื่องปรุงอาหาร 1,000 บาท

    งบประมาณ 9,000.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะทำงานครั้งที่ 2 เพื่อถอดบทเรียนและสรุปผลกิจกรรม
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานครั้งที่ 2 เพื่อถอดบทเรียนและสรุปผลกิจกรรม โดยมีผู้เข้าร่วมเป็นคณะทำงาน จำนวน 20 คน
    1. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    2. ค่าจัดทำรายงานการถอดบทเรียนและสรุปผลกิจกรรม 500 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 พฤษภาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 ตำบลบ้านน้ำบ่อ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโภชนาการและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
  2. เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโภชนาการและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
  3. เกิดแปลงผักปลอดสารพิษในชุมชน
  4. ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการประกอบอาหารจากผัก
  5. เกิดรายงานผลการถอดบทเรียนและสรุปผลกิจกรรม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................