กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการขยับกายใส่ใจสุขภาพ "ที่นี่นาท่อม"
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มออกกำลังกายตำบลนาท่อม
กลุ่มคน
1.นางทิวาพร บริรักษ์

2.นางสาวไพลิน ทิพย์สังข์

3.นางประภาพร เฉลาชัย

4.นางเยาวดี คงศรี

5.นางปิยวดี อนุรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

การเพิ่มกิจกรรมทางกายสำหรับผู้ใหญ่ อายุ18-64 ปี ของหมู่บ้านนำร่อง หมู่ 2,,4,6 มีประชากรทั้งหมด 1478 คน ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ(ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์) ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน69.58%เท่ากับ 1028คน เป้าหมายในระยะ 1 ปี เพิ่มกิจกรรมทางกายเป็น 75.00% เท่ากับ1108คน ต้องการเพิ่มจำนวนคนทำกิจกรรมทางกาย 80 คน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 69.58 เป้าหมาย 75.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจสมาชิกกลุ่มออกกำลังกาย หมู่บ้านนำร่อง
    รายละเอียด

    เวทีสร้างความเข้าใจแก่สมาชิกกลุ่มออกกำลังของหมู่บ้านนำร่อง 3 หมู่บ้าน ประกอบด้วย หมู่ที่ 2, หมู่ที่ 4, หมู่ที่ 6
    คณะทำงาน แกนนำออกกำลังกาย ที่มาจาก อสก. อสม. ภาคี ชี้แจงวัตถุประสงค์ เป้าหมายโครงการ แผนการดำเนินงาน ร่วมกันกำหนดกติกาในการออกกำลังกายของกลุ่ม และอบรมให้ความรู้เรื่องสุขภาพโดยวิทยากร การขยับกายแนะนำวิธีการการเลือกออกกำลังกายให้เหมาะสมวัย การรับประทานอาหารที่ถูกต้องมีการวัด BMI และเก็บข้อมูลการขยับการของสมาชิกก่อนเริ่มขยับกาย

    1. จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ 1 ป้าย ขนาด 1.2 X 2.5 เมตร เป็นเงิน 450 บาท

    2. ค่าตอบแทนวิทยากรในให้ความรู้ จำนวน 1 คน 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาท (วิทยากรอบรมให้ความรุ้)

    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 26 คนๆละ 20 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,560 บาท (กลุ่มเป้าหมาย 80 คน )

    งบประมาณ 3,810.00 บาท
  • 2. กิจกรรมขยับกาย
    รายละเอียด

    กิจกรรมขยับกายตามกติกากลุ่มหมู่บ้านนำร่อง 3 หมู่บ้าน หมู่ 2, หมู่ที่ 4, หมู่ 6 เช่น การรำวงย้อนยุค บาสโลบ แอโรบิค ที่เหมาะสมวัยและมีการเก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย วัด BMI การของสมาชิกของแต่ละกลุ่ม ในช่วงทำกิจกรรม ในเดือนที่ 3 และช่วง 6 เดือน ของกิจกรรมขยับกาย

    1.ค่าตอบแทนเต้นผู้นำออกกำลังกาย จำนวน 8 คน จำนวน 8 เดือน เหมาจ่าย 8,000 บาท

    2.ตัวบันทึกข้อมูลเพื่อใช้ในการประกอบกิจกรรม จำนวน 3 ตัวๆละ 350 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท

    3.จัดซื้อเครื่องขยายเสี่ยงลำโพงเพื่อประกอบกิจกรรมขยับกายและใช้ในกิจกรรมต่างๆในโครงการ 1 เครื่อง พร้อมไมโครโฟนไร้สาย 1 ตัว เป็นเงิน 6,500 บาท

    งบประมาณ 15,550.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินผลการขยับกาย ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    การติดตามประเมินผลการขยับกายของสมาชิกของแต่ละกลุ่ม แต่ละ หมู่ที่ 2, หมู่ที่ 4, หมู่ที่ 6 โดยการลงบันทึกกิจกรรมขยับกายเป็นกิจวัตประจำวันของสมาชิก ในการทำงาน และที่บ้านของแต่วันแต่ละบุคคล ในระยะ 3 เดือน เพื่อนำข้อมูลขยับกายมาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการเปลี่ยนแปลง ติดตามประเมินผลในที่ครั้งที่ 2ขยับกายอะไร อย่างไร มีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในเรื่องสุภาพ

    1. ค่าสมุดบันทึกในการขยับกายของสมาชิก จำนวน 80 เล่มๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 4. ติดตามประเมินผลการขยับกายครั้งที่2
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินผลโดยการเก็บข้อมูลการขยับกายของสมาชิก แต่ละหมู่ หมู่ที่ 2, หมู่ที่ 4, หมู่ที่ 6 มีการวัดตรวจสุขภาพดัชนีมวลการ ในเดือนที่ 6 ของการขยับกายและนำข้อมูลของการขยับในการจดบันทึกในสมุดในรอบ 3 เดือน ของสมาชิกมาแลกเปลี่ยนเรียนรู้โดย วิทยากรกระบวนการ เป็นผู้ดำเนินการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อให้เกิดผลลัพธ์การขยับกาย ปัจจัยความสำเร็จปัญหาและอุปสรรค และผลกระทบที่เกิดขึ้น ของการขยับการ

    1. ค่าตอบแทนผู้ดำเนินการวัดดัชนีมวลกาย จำนวน 2 คนๆละ 200 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,200 บาท

    2. ค่าตอบแทนวิทยาการผู้ดำเนินการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 1 คนๆละ 2 โมงๆละ 300 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาท (วิทยากรกระบวนการ เพื่อให้เกิดผลลัพธ์การขยับกาย)

    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 26 คนๆละ 20 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,560 บาท

    งบประมาณ 4,560.00 บาท
  • 5. สร้างแกนนำในการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    มีแกนนำในการออกกำลังกายสร้างทักษะการเป็นผู้นำของหมู่บ้านนำร่อง 3 หมู่ อย่างน้อย 4 คน และพัฒนาศักยภาพให้เกิดเป็นทีมสันทนาของชุมชน 1 ทีม

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. นำเสนอการขยับกายในกิจกรรมของตำบล
    รายละเอียด

    สมาชิกของแต่กลุ่ม 3 หมู่บ้าน รวมตัวนำเสนอรูปแบบการขยับกายร่วมกัน เช่นการการเดินวิ่ง การรำวงย้อนยุคการเต้นบาสโลบ การเต้นแอรโรบิคใน กิจกรรมของตำบล งานประเพณีของชุมชน เป็นการพบปะกลุ่มและโชว์ผลงานในการทำกิจกรรมขยับกาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. เวทีสรุปคืนข้อมูลผลลัพธ์
    รายละเอียด

    กิจกรรมสรุปผลการเปลี่ยนแปลงของการกิจกรรมทางกายของชุมชนนำร่อง 3 หมู่ โดยมีคณะทำงานโครงการ จำนวน 5 คน และแกนนำ 15 คน รวมจำนวน 20 คน สรุปข้อมูลของจำนวนสมาชิกการออกกำลังกายสรุปข้อมูล กิจกรรมทางกาย ผลลัพธ์การขยับกาย ปัจจัยความสำเร็จปัญหาและอุปสรรค และผลกระทบที่เกิดขึ้น ของการขยับการของแต่ละหมู่แล้วนำข้อมูลสู่ชุมชนของแต่หมู่ โดยแกนนำประชาสัมพันธ์ผ่านทางไลน์กลุ่มและหอกระจายข่าวหมู่บ้าน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    งบประมาณ 400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 30 ตุลาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 2,หมู่ที่ 4, หมู่ที่ 6 ตำบลนาท่อม (เป็นพื้นที่นำร่อง)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,320.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.จำนวนผู้ที่ทำกิจกรรมทางกายที่เพียงพอเพิ่มขึ้นในชุมชน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,320.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................