กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เสริมสร้างสุขภาพดีด้วยกิจกรรมทางกายบ้านปากช่อง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 5
กลุ่มคน
1.นายประถม ประทุมมณี โทร 087-2933352
2.นางอุทัยเอียดทอง โทร 098-0143709
3.นางบุบผาคงศรี โทร 087-8378965
4.นางโสภา สุกใส โทร 086-2985673
5.นายมงคล เพชรสีนวลโทร095-4386832
ุ6.นายกุศลรอดชูโทร 084-8570517
7.นางเพลินจิตร คงทอง โทร 063-4895912
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเเพิ่มขึ้น (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้น(ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)เพิ่มึ้น
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 75.00
  • 3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้น(ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการจำนวน 7 คน และมีการวางแผนดำเนินการและ งบประมาณโครงการ ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายดังนี้

    • ค่าอาหารว่างประชุมคณะกรรมการ จำนวน 7 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 210 บาท
    งบประมาณ 210.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ประชาสัมพันธ์และรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    1.ใช้เสียงตามสายของหมู่บ้านและใช้วิธีการบอกต่อปากต่อปาก

    2.ติดตั้งป้ายประชาสัมพันธ์โครงการในพื้นที่ พร้อมประกาศรับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรมตามโครงการ

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าไวนิล ประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าถ่ายเอกสารใบสมัคร 200 ใบ @ 0.50 บาทรวมเป็นเงิน 100 บาท
    งบประมาณ 600.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ขยับขาเล่นฟุตบอลวันละนิด พิชิตกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติในการเล่นฟุตบอล 2.ฝึกปฏิบัติการเล่นฟุตบอล โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติ จำนวน 1 คน ๆ ละ 2 วัน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท 3,600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ในการเล่นฟุตบอล 1,690 บาท มีรายละเอียดดังต่อไปนี้ *ลูกฟุตบอลใช้การการฝึกปฏิบัติ จำนวน 2 ลูกๆ ละ500บาทเป็นเงิน1,000บาท
      *ตาข่ายฟุตบอล 7 คน1 ชุดเป็นเงิน400 บาท *กรวยยางสำหรับซ้อมกีฬา2ชุดเป็นเงิน290บาท
    • ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 แผ่น จำนวนเงิน 500 บาท ทุกรายการถัวเฉลี่ยได้
    งบประมาณ 6,990.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ร่วมใจพัฒนา สร้างความสะอาดตาโดยผู้นำชุมชน
    รายละเอียด

    1.ประชุมผู้นำ และทำความเข้าใจ ร่วมถึงการวางแผนงานและโครงการ 2.ร่วมกันพัฒนาตัดหญ้าบริเวณโดยรอบ หมู่บ้าน 3.ร่วมกันทำ Big Cleaning บริเวณโดยรอบ หมู่บ้าน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ -ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงเครื่องตัดหญ้า จำนวน 4 ครั้ง ๆ ละ1,000 บาท เป็นเงิน4,000 บาท มีรายละเอียดดังนี้ น้ำมันเชื้อเพลิงใช้ครั้งละ 20 ลิตร 4 ครั้ง รวมเป็น 80 ลิตรๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าอุปกรณ์ในการทำ Bic Cleaning จำนวนเงิน 1,000 บาท มีรายละเอียดดังนี้ *ถุงมือยาง จำนวน 20 คู่ๆ ละ 30 บาทเป็นเงิน600 บาท *ถุงดำใส่ขยะ ขนาด 30" x 40"จำนวน2 แพ็คๆละ 60 บาทเป็นเงิน 120 บาท
    *น้ำดื่มเป็นเงิน 280บาท - ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้ายเป็นเงิน 500 บาท *ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

    งบประมาณ 5,500.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 เด็กและเยาวชนเรียนรู้การปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่เยาวชนเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษไว้กินเอง

    2.กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติในการปลูกผักปลอดสารพิษ รวมถึงวิธีการเตรียมแปลงผัก เพื่อใช้ในการปลูกผัก

    3.กิจกรรมฝึกปฏิบัติ ตั้งแต่การเตรียมดินในการปลูก ตลอดถึงวิธีการปลุกผัก

    4.กิจกรรมลงพื้นที่เพื่อติดตามการปลูกผัก

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวนเงิน 600 บาท
    • ค่าชุดเมล็ดพันธ์ผัก จำนวนเงิน 1,000 บาท มี่รายละเอียดดังนี้ *เมล็ดพันผัก จำนวน 25 ซองๆ ละ 40 บาทเป็นเงิน 1,000 บาท
    • ปุ๋ยคอกในการปลูกผักจำนวนเงิน 1,000 บาท
    • ค่าอุปกรณ์ในการทำแปลงผัก จำนวนเงิน 2,000 บาท มีรายละเอียดดังนี้ สแลนกรองแสงขนาด 2x10 เมตรจำนวน 1 ผืนเป็นเงิน 695 บาท *บัวรดน้ำ จำนวน 5 ใบๆ ละ 100บาท เป็นเงิน500 บาท *จอบขุดดิน จำนวน 2เล่มๆ ละ290 บาท เป็นเงิน580 บาท *พรั่วพรวนดินจำนวน 5เล่ม ๆ ละ 45 บาท เป็นเงิน225 บาท *ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ
    งบประมาณ 4,600.00 บาท
  • 6. กืจกรรมที่ 6 ธรรมชาติบำบัด แกว่งแขน ลดโรค
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุ เรื่อง อาหารและโภชนาการที่ปลอดภัยและเหมาะสมกับผู้สูงอายุ 2.กิจกรรมอบรมทักษะการออกกำลังกายด้วยการแกว่งแขนในผู้สูงอายุ 3.กิจกรรมฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายด้วยการแกว่งแขนในผู้สูงอายุ

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • .ค่าวิทยากรในการฝึกอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติการแกว่่งแขนในท่าต่าง ๆ จำนวน 1 คน2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน ุ 1,200บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 7. กิจกรรมที่ 7 กลองยาวแนวใหม่
    รายละเอียด

    1.ประชุมคณะทำงานกลองยาว

    2.อบรบให้ความรู้กลองยาวลายแดนส์ พร้อมฝึกปฏิบัติ

    3.สรุปผลพร้อมเสนอปัญหาและอุปสรรค

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าวิทยากรในการฝึกอบรมให้ความรู้ กลองยาว 4 ภาค จำนวน 1 คนๆ ละ 2 ชม.ๆ 600 เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมอบรมและฝึกปฏิบัติกลองยาวสีภาค จำนวน 30 คนๆ ละ 1 มื้อๆ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าวิทยากรในการฝึกอบรมให้ความรู้ กลองยาวลายแดนส์ จำนวน 1 คนๆ ละ 2 ชม.ๆ 600 เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมอบรมและฝึกปฏิบัติกลองยาวลายแดนซ์ จำนวน 30 คนๆ ละ 1 มื้อๆ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,500 บาท
      ผ้าขาวม้า จำนวน 30 ผืน @ 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าอาหารว่างในการฝึกปฏิบัติกลองยาว จำนวน 30 คนๆ ละ9 มื้อๆ ละ30 บาท เป็นเงิน 8,100 บาท
    งบประมาณ 13,800.00 บาท
  • 8. กิจกรรมทที่ 8 สรุปผลการดำนเนินกิจกรรมตามโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินงานแต่ละกิจกรรมตามโครงการ ตัวแทนแต่ละกิจกรรมเสนอปัญหาอุปสรรคและแนวทางแก้ใขในแต่ละกิจกรรม โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าจ้างเหมาเอกสารเข้าเล่ม จำนวน 2 เล่ม เป็นเงิน 600 บาท
    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 พฤศจิกายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 ตำบลจะโหนง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชากรในพื้นที่หมู่ที่ 5 ได้ประกอบกิจกรรมทางกายที่หลากหลายเพิ่มมากขึ้น 2.ประชากรในพื้นที่หมู่ที่ 5 มีสุขภาพแข็งแรงเพิ่มขึ้น 3.ประชากรในพื้นที่หมู่ที่ 5 ลดภาวะเสี่ยงในการเกิดโรคต่างๆ เพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................