กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการมโนราห์เพื่อสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมมโนราห์เยาวชนร่วมสมัย บ้านหน้าเมือง
กลุ่มคน
1. นายณัฐดนัยณ นคร ประธานชมรม เบอร์โทรศัพท์ 094-5838215
2. ด.ญ.อินทิยาณ นครรองประธานฯ
3. นางโสภาณ นครเหรัญญิก เบอร์โทรศัพท์ 081-4562016
4. นางสุพัตราพูนแก้ว เลขานุการฯ เบอร์โทรศัพท์ 081-5433351
5. นางประจิตคงสง ปฏิคม เบอร์โทรศัพท์ 099-3577649
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 36.34 เป้าหมาย 37.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 29.13 เป้าหมาย 35.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการ 15 คน จำนวน 3 ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานโครงการ 15 คน จำนวน 3 ครั้ง ประกอบด้วย แกนนำเยาวชน 5 คน แกนนำผู้สูงอายุ แกนนำอาสาสมัครสาธารณสุขจำนวน 5 คน
    ครั้งที่ 1 เพื่อชี้แจงทำความเข้าใจโครงการ
    ครั้งที่ 2 เพื่อติดตามการดำเนินงานโครงการ
    ครั้งที่ 3 เพื่อสรุปผลการดำเนินงานโครงการ
    ค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 15 คน 3 ครั้ง= 1,350 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 200 บาท x 3 ครั้ง = 600 บาท
    - ค่าป้ายไวนิลโครงการ 500 บาท
    รวมค่าใช้จ่าย 2,450 บาท

    งบประมาณ 2,450.00 บาท
  • 2. ประเมินภาวะสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 120 คน ประกอบด้วย ผู้สูงอายุจำนวน 60 คน เด็กเยาวชนจำนวน 60 คน
    รายละเอียด

    ประเมินภาวะสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 120 คน โดยจะมีการประเมินภาวะสุขภาพก่อนเริ่มโครงการและก่อนสิ้นสุดโครงการซึ่งเป็นการเก็บรวบรวมข้อมูลผลลัพธ์การการประเมินสุขภาพเปรียบเทียบวัดผลการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินงานหลังเสร็จสิ้นโครงการ ประกอบด้วย
    - แกนนำผู้สูงอายุจำนวน 60 คน ประเมินสุขภาพโดยการวัดความดัน เบาหวาน ชั่งน้ำหนัก หาค่า BMI ประเมินความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นต้น
    - แกนนำเยาวชนจำนวน 60 คน วัดส่วนสูง ชั่งน้ำหนัก หาค่า BMI
    ค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บ.x 120 คน = 3,600 บ.
    - ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก = 1,000 บ.
    - ค่าเครื่องวัดความดัน = 1,500 บ.
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ = 1,000 บ.
    รวมค่าใช้จ่าย 7,100 บาท

    งบประมาณ 7,100.00 บาท
  • 3. จัดเวทีประชาคมคืนข้อมูลและร่วมกำหนดกฎ/กติการ่วมและให้ความรู้เรื่องการบริโภคที่ปลอดภัยที่ปลอดภัย ลดเสี่ยง ลดโรค ความดัน เบาหวาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    รายละเอียด

    จัดเวทีประชาคมคืนข้อมูลและร่วมกำหนดกฎ/กติการ่วมและให้ความรู้เรื่องการบริโภคที่ปลอดภัยที่ปลอดภัย ลดเสี่ยง ลดโรค ความดัน เบาหวาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกับ
    กลุ่มเป้าหมาย
    - ผู้สูงอายุจำนวน 60 คน
    - เด็กเยาวชนจำนวน 60 คน
    - วิทยากร 2 คน
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารกลางวัน 122 คน100 บาท = 12,200 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 122 คน
    30 บาท* 2 มื้อ = 7,320 บาท
    - ค่าวิทยากร 2 คน*1,000 บาท = 2,000 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท
    รวมค่าใช้จ่าย 22,520 บาท

    งบประมาณ 22,520.00 บาท
  • 4. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ ฝึกรำมโนราห์
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการการออกกำลังกายโดยการรำมโนราห์ โดยแกนนำผู้สูงอายุและแกนนำเยาวชน จำนวน 120 คน จำนวน 2 รุ่นๆละ 60 คน
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน30 บาท = 1,800 บาท
    - ค่าวิทยากร 2 คน
    1,000 บาท = 2,000 บาท

    รวมค่าใช้จ่าย 3,800 บาท*2 รุ่น = 7,600 บาท

    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 5. ปฏิบัติการการออกกำลังกายโดยการรำมโนราห์
    รายละเอียด

    ปฏิบัติการการออกกำลังกายโดยการรำมโนราห์ โดยแกนนำผู้สูงอายุและแกนนำเยาวชน มีการออกกำลังกายโดยการรำมโนราห์ สัปดาห์ละอย่างน้อย 3 วัน ระยะเวลาในการรำมโนราห์ อยู่ระหว่าง 60-120 นาที ต่อเนื่องกันหรือขึ้นอยู่กับอิริยาบถ ระดับความหนักของจังหวะ และท่าทางของการออกกำลังกายจากการรำมโนราห์
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 6. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อสรุปผลการดำเนินงานและ Road show ในงานสำคัญของหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้สรุปบทเรียนการดำเนินงาน (จัดหลังจากการดำเนินงานเสร็จสิ้นแล้ว)
    • คณะทำงานรวบรวมข้อมูลและร่วมกันวิเคราะห์ข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในด้านต่างๆ ตามเป้าหมายของโครงการ
    • การคืนข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในต่างๆ ให้กับผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อสรุปผลการดำเนินงานตามเป้าหมายการดำเนินงาน
    • การสรุปบทเรียนการดำเนินงาน ทั้งในส่วนผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ปัญหาอุปสรรค และข้อเสนอแนะ กลุ่มเป้าหมายประกอบด้วย
    - คณะทำงานจำนวน 15 คน
    - ผู้แทนกลุ่มออกกำลังกายจำนวน 10 คน
    - วิทยากรจำนวน 1 คน
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 บ. ×26 คน = 2,600 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บ.x 26 คนx 2 มื้อ =1,560บาท
    3. ค่าจัดทำรูปเล่ม/ค่าสรุปโครงการ = 1,000 บาท
    4. ค่าวิทยากร 1 คนx 6 ชม.x 300 บ. = 1,800 บ.
    5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ 300 บาท
    รวมทั้งสิ้น7,260บาท

    งบประมาณ 7,260.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 มกราคม 2565 ถึง 31 พฤษภาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ต.คลองขุด อ.เมืองสตูล จ.สตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,930.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวจ่ายกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลผลิต ประชาชนมีกิจกรรมออกกำลังกายอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 วัน อย่างน้อยร้อยละ 80 ของสมาชิกชมรม ผลลัพธ์ 1.กลุ่มเป้าหมายมีสุขภาพร่างกายและจิตใจแข็งแรงจากการรำออกกำลังกายโดยการรำมโนราห์ ทำให้เกิดความสนุกสนานเพลิดเพลิน และความสามัคคีของคนในชุมชน ทำให้มีพื้นที่สร้างสรรค์ทางสังคม ในการพบปะ พูดคุย และทำกิจกรรมร่วมกันของคนในชุมชน 2.กลุ่มเป้าหมายได้ออกกำลังกายสร้างกระแสของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ สามารถเพิ่มสมรรถภาพด้านต่าง ๆ ของร่างกายให้สูงขึ้น มีสุขภาพร่างกายแข็งแรงโดยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,930.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................