กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกาย เพื่อเสริมสร้างสุขภาพกาย จิต ด้วยวิถี "Line Dance" ตำบลฝาละมี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
แกนนำออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ ตำบลฝาละมี
กลุ่มคน
1. นางราตรี สุวรรณโร 2. นาย สุนัน เหมมันต์3. นางอิงอรทับสระ 4. นางสมใจพรหมจิดดา 5. นางสุภัทราเต็มแขก 6. นางเดียน สงช่วย 7. นส.ภัทลีวรรณหนูทอง8. นส.ปิยะนันท์สุขหลี9.นางมณีไชยปุริวงศ์ 10 . นางดรุณีทองปี้
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันปฏิเสธไม่ได้ว่าการออกกำลังกายมีความจำเป็นควบคู่ไปกับการดำรงชีพของประชาชน ประกอบกับรัฐบาลได้เน้นเรื่องการรณรงค์ให้ประชาชนทุกครัวเรือนหันมาออกกำลังกายกันอย่างจริงจังและต่อเนื่อง ทั้งนี้เป็นการลดปัญหาการเจ็บป่วยและ การเสียชีวิตจากโรคภัยไข้เจ็บก่อนเวลาอันควรตลอดจนแก้ปัญหาการติดยาเสพติดโดยเฉพาะกลุ่มเยาวชน ดังนั้นการออกกำลังกายจึงเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะทำให้ประชาชนมีสุขภาพแข็งแรง มีจิตใจที่แจ่มใส ปัจจุบันมีการนำ “ลีลาศ” กับ “แอโรบิค” เข้ามาผสมกันเป็นการออกกำลังกายรูปแบบใหม่ เรียกว่า “Line Dance” เป็นฝึกออกกำลังกายด้วยทักษะการเคลื่อนไหวในรูปแบบการออกกำลังกายในแถว(Line dance)ซึ่งเป็นการออกกำลังกายอีกรูปแบบหนึ่งที่นำทักษะพื้นฐานการเคลื่อนไหว การเดิน การเต้นตามธรรมชาติที่ช่วยพัฒนาสุขภาพทุกองค์ประกอบ ช่วยพัฒนาสมองทั้งซีกซ้ายและซีกขวาให้ทำงานอย่างสมดุลด้วยลีลาการเคลื่อนไหว4 ทิศทาง ตามจังหวะเพลงที่สนุกสนานเป็นการออกกำลังกายประกอบเพลงไปตามจังหวะและเป็นกลุ่ม โดยมีจุดกำเนิดมาจากประเทศสหรัฐอเมริกา เกิดจากการที่ประชาชนกลุ่มหนึ่งรวมตัวกันเพื่อทำกิจกรรมเต้นเข้าจังหวะจากลักษณะการของกิจกรรมที่ทำร่วมกันนั้นจะเห็นได้ว่า Line Dance เป็นการเต้นที่ผสมผสานระหว่างลีลาศและแอโรบิคซึ่งถือเป็นการลดช่องว่างของผู้ที่ต้องการเต้นลีลาศ แต่ไม่มีคู่ เพราะ Line Dance สามารถเต้นคนเดียวได้ การออกกำลังกายแบบ Line Dance มีประโยชน์เรื่องของการบริหารสมอง ฝึกการจำท่วงท่า ฝึกร่างกายเพื่อเพิ่มบุคลิกที่ดี ทั้งยังสร้างความเพลิดเพลิน แกนนำสุขภาพตำบลฝาละมี ตระหนักถึงประโยชน์ของกิจกรรม Line Dance จึงจัดทำโครงการส่งเสริมการออกกำลังกาย เพื่อเสริมสร้างสุขภาพกาย จิตดี ด้วยวิถี "Line Dance" ตำบลฝาละมี ขึ้นมา เพื่อเพิ่มพื้นที่บวกในการออกกำลังกายให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ และเพื่อกระตุ้นให้เกิดความตระหนักและตื่นตัวเห็นความสำคัญของการออกกำลังกายจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง เป็นการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์แล้วยังช่วยเสริมสร้างให้ร่างกายแข็งแรง ผ่อนคลายอารมณ์ และเสริมสร้างความสามัคคี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
  • 4. . เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจที่ถูกต้องในด้านการส่งเสริมสุขภาพร่างกาย และการดูแลตนเองโดยการออกกำลังกายแบบ Line Dance
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมายมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 5. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทำความเข้าใจโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมกลุ่มเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจโครงการ การดำเนินโครงการ จำนวน 30 คน(ตัวแทนจากหมู่บ้านต่างๆ ที่เข้าร่วมโครงการ) - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 30 คน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 600.00 บาท
  • 2. ประชุมกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมกลุ่มเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจกลุ่มเป้าหมาย กำหนดกติกาวางแผนการดำเนินโครงการแบ่งกลุ่มทำกิจกรรม แบ่งตามเขต รพ.สต. จำนวน 5 จุด ๆ 50 คน เพื่อเก็บข้อมุลสถานะทางสุขภาพจำนวน 250 คนเพื่อแบ่งกลุ่มแกนนำ เก็บข้อมูลสุขภาพ ข้อมูล PA กำหนดกิจกรรมชุม กติกากลุ่ม กำหนดเส้นทาง กำหนดเกณฑ์การติดตามประเมินผล - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 250 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าวิทยากรทางด้านสาธารณสุข เพื่อประเมินผลสุขภาพ จำนวน 1 คนค่าตอบแทน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 2 ชั่วโมง จำนวน 5ครั้ง เป็นเงิน ุุ6,000 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 3. - กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกายแบบ Line Dance และสาธิตและฝึกปฏิบัติกิจกรรม Line Dance
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกายแบบ Line Danceและสาธิตและฝึกปฏิบัติกิจกรรม Line Danceโดยจัดกิจกรรมอบรมแบ่งกลุ่มทำกิจกรรม แบ่งตามเขต รพ.สต. จำนวน 5 จุดๆ 50 คนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 250 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 250 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 70บาท เป็นเงิน 17,500 บาท - ค่าวิทยากรทางด้านสาธารณสุข เพื่อประเมินผลสุขภาพ จำนวน 1 คนค่าตอบแทน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 2 ชั่วโมง จำนวน 5ครั้ง เป็นเงิน ุุ6,000 บาท-ป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 5 ป้ายเป็นเงิน 600 บาท (ขนาด 1x3 เมตร) เป็นเงิน 3000 บาท

    งบประมาณ 30,500.00 บาท
  • 4. เต้น ( ไลน์แดนซ์ ) เล่น ( กีฬา ) นำพาสุขภาพที่ดี
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมทางกาย ออกกำลังกาย กิจกรรม แบ่งตามเขต รพ.สต. จำนวน 5 จุดๆ 50 คน รวม 250 คน ดังต่อไปนี้
    1. กิจกรรมไลน์แดนซ์ /บาสโลบ/รำวง 2. กิจกรรมกีฬาตามความสนใจ ( ฟุตบอล กีฬาพื้นบ้าน การเดินวิ่งออกกำลังกาย )
    3. นัดหมายการทำกิจกรรมทางกาย เต้น เล่นกีฬานำพาสุขภาพที่ดีiระดับหมู่บ้าน ทุกวัน จันทร์ พุธ ศุกร์ วันละ 1 ชั่วโมง ( สามารถปรับเปลี่ยนได้ตามความเหมาะสม ) 4. นัดหมายการทำกิจกรรมทางกาย เต้น เล่นกีฬานำพาสุขภาพที่ดีiระดับตำบล อาทิตย์ละ 1 วัน วันละ 1 ชั่วโมง ( โดยแกนนำระดับตำบลเป็นผู้กำหนดท่าเต้น ตามความเหมาะสมกับกลุ่มวัน ) ค่าใช้จ่าย
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 250 คน คนละ 20 บาทจำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน เป็นเงิน 20,000 บาท
    - เครื่องเสียงแบบพกพา จำนวน 5 เครื่องๆ ละ 4000 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท

    งบประมาณ 40,000.00 บาท
  • 5. แลกเปลียนเรียนรู้และประเมินกลุ่ม เครือข่ายที่มีผลการทำกิจกรรมทางกาย ตำบลฝาละมี ยอดเยี่ยม
    รายละเอียด

    จัดเก็บข้อมูลของผู้เข้าร่วมกิจกรรมLine Dance ตำบลฝาละมี นำมาสรุปผล
    - แลกเปลียนเรียนรู้การทำกิจกรรมทางกาย ตำบลฝาละมี
    - ประเมินผลการทำกิจกรรม Line Dance ตำบลฝาละมีและสภาวะสุขภาพผู้ร่วมกิจกรรม - การจัดกิจกรรมทางกาย Line Dance / การออกกำลังกาย ตำบลฝาละมี - พิธีปิดกิจกรรมทางกายของตำบลฝาละมี โดยผู้นำชุมชน ผู้นำโครงการ สมาชิกที่เข้าร่วมโครงการ
    ค่าใช้จ่าย
    - อาหารว่า่งและเครื่องดื่ม จำนวน 350 คน มื้อละ 20 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 14000 บาท
    - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 350 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 24,500 บาท - ป้ายไวนิล สรุปผลโครงการ จำนวน 3500 บาท
    - ค่าเอกสาร/วัสดุโครงการ จำนวน 5000 บาท - ค่าของขวัญรางวัลแก่ บุคคล/กลุ่มเครือข่าย Line Danceกิจกรรมทางกาย ยอดเยี่ยม ตำบลฝาละมี จำนวน 9200 บาท - ค่าสมนาคุณตอบแทนคณะกรรมการประเมิน กลุ่มเครือข่าย Line Danceกิจกรรมทางกาย ยอดเยี่ยม ตำบลฝาละมี จำนวน 4 คนค่าตอบแทน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 2 ชั่วโมงเป็นเงิน ุุ4,800 บาท - ค่าจัดสถานที่/พิธีการ 10000 บาท
    - ค่าเช่าเหมาเครื่องเสียง จำนวน1 วัน เป็น 5,000 บาท - ค่าเช่าเหมาเต้นท์ ขนาด 20X 25 เมตร จำนวน 1 หลัง เป็นเงินจำนวน 12,000 บาท - ค่าเช่าเหมาเต้นท์ ขนาด 8X 10 เมตร จำนวน 7 หลังๆ 1,000 บาท เป็นเงิน7,000 บาท - ค่าเช่า เวที/โต๊ะ/เก้าอี้ จำนวน 5,000 บาท

    งบประมาณ 100,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ทุกหมู่บ้าน ตำบลฝาละมี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 182,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีกิจกรรมทางกายเพียงพอเพิ่มมากขึ้น 2. ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจที่ถูกต้องในด้านการส่งเสริมสุขภาพร่างกาย และการดูแลตนเองโดยการออกกำลังกาย 3. ประชาชนมีสุขภาพดี ลดการเกิดโรคเรื้อรัง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 182,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................