แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อบต.นาดี
-
1. 1.เพื่อใช้เป็นเครื่องมือในการให้ความรู้กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะไต ระยะที่ 1-3 2.เพื่อให้ผู้้ป่วยเบาหวานปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดการบริโภคอาหารที่มีโซเดียม3.เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง 4.เพื่อให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตัวเอง5.เพื่อสร้างทีมเครือข่ายสร้างสุขภาพตำบลนาดีระหว่างโรงพยาบาล หน่วยงานองค์การบริหารส่วนตำบลนาดีและครอบครัวให้ดูแลครอบครัวและชุมชนเป็นที่ปรึกษาด้านสุขภาพได้ 6.เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของผู้ป่วยรวมไปถึงครอบครัวให้เป็นไปในทางบวกมีความรู้เรื่องการบริโภคอาหารการดูแลสุขภาพตนเองเป็นอย่างดี 7.เพื่อให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลได้รับความรู้ต่าง ๆ เกี่ยวกับการดุููแลสุขภาพตนเองและสุขภาพผ่านทางเทคโนโลยีที่ทันสมัยตัวชี้วัด : 1.ผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง 2.ผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเอง 3.เกิดทีมเครือข่ายสร้างสุขภาพตำบลนาดี 4.เกิดการดูแลผู้ป่วยโรคไต โรคเบาหวานที่ผสมผสานการแพทย์แผนปัจจุบันและแพทย์แผนไทย 5.เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของผู้ป่วยและผู้ดูผู้ป่วยรวมถึงครอบครัวให้เป็นไปในทางยวกขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการตระกร้ารักษ์ไตรายละเอียด
1.ค่าอาหารและเครื่องดื่ม 80คนx25บาท x2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 80 คนx70บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 5,600 บาท 3.ค่าสมนาคุณวิทยากร 3 คน ๆละ 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 4.ค่าตระกร้าพลาสติก 18 อันๆละ 120 บาท เป็นเงิน 2,160 บาท 5.ค่าเอกสารประกอบการอบรม 80 เล่ม ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 6.ค่าอาหารสาธิตที่มีโซเดียมและประชาชนใช้ในครัวเรือนฯ เป๋็นเงิน 4,000 บาท 7.วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการจัดทำอุปกรณ์สาธิต ฯ เป็นเงิน 3,540 บาท 8.ค่าป้ายโครงการฯ เป็นเงิน 500 บาท (ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยจ่ายกันได้)
งบประมาณ 25,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
องค์การบริหารส่วนตำบลนาดี
รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................