แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากพูน รหัส กปท. L8561
อำเภอเมืองนครศรีธรรมราช จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดร้อยละหญิงตั้งครรภ์ที่มีสภาวะซีดตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ที่มีสภาวะซีดลดลงขนาดปัญหา 10.20 เป้าหมาย 2.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์รายละเอียด
- ค่าวิทยากร 1 คน 3 ชั่วโมง 1800 บาท
- ค่าเอกสาร/คู่มือเล่มละ 35 บาท 35 เล่มรวม 1225 บาท
- ค่าชุดสิทธิประโยชน์ (ไข่ 10 ฟอง นมถั่วเหลือง 1 แพ็ค กระเป๋าผ้า) ชุดละ 100 35 ชุด รวม 3500 บาท
- ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท รวม 50 บาท35 คน รวม 1750 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 75 บาท 35 คน รวม 2625 บาท -วัสดุอุปกรณ์อื่นๆ รวม 940 บาท
งบประมาณ 11,840.00 บาท - 2. เจาะเลือดตรวจสภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ (ครั้งแรก)รายละเอียด
- หัวเข็มเจาะเลือด 1 กล่อง กล่องละ 200 บาท รวม 200 บาท
- Tubes 100 อัน อันละ 1บาท รวม 100 บาท
- สำลีแห้ง 1 แพ็ค แพ็คละ 60 บาท รวม 60 บาท
- แอลกอฮอล์แพด 1 กล่อง กล่องละ 100 บาท รวม 100 บาท
- ดินน้ำมัน ก้อนใหญ่ 2 ก้อน ก้อนละ 10 บาท รวม 20 บาท
- วัสดุ/อุปกรณ์อื่นๆ รวม 940 บาท
งบประมาณ 1,420.00 บาท - 3. เจาะเลือดตรวจสภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ (ครั้งที่สอง)รายละเอียด
- หัวเข็มเจาะเลือด 1 กล่อง กล่องละ 200 บาท รวม 200 บาท
- Tubes 100 อัน อันละ 1บาท รวม 100 บาท
- สำลีแห้ง 1 แพ็ค แพ็คละ 60 บาท รวม 60 บาท
- แอลกอฮอล์แพด 1 กล่อง กล่องละ 100 บาท รวม 100 บาท
- ดินน้ำมัน ก้อนใหญ่ 2 ก้อน ก้อนละ 10 บาท รวม 20 บาท
- วัสดุ/อุปกรณ์อื่นๆ รวม 940 บาท
งบประมาณ 1,420.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 26 มิ.ย. 2567
โรงพยาบาลเทศบาลเมืองปากพูนบ้านตลาดพฤหัส
รวมงบประมาณโครงการ 14,680.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากพูน รหัส กปท. L8561
อำเภอเมืองนครศรีธรรมราช จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากพูน รหัส กปท. L8561
อำเภอเมืองนครศรีธรรมราช จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................