แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะกอกเหนือ รหัส กปท. L7574
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายภักดิ์ สงนุ้ย
2. นางนงเยาว์จันทร์ปาน
3. นางกรกมล ตั้งพูนผลวิวัฒน์
4. นางอรศญา ชื่นมณี
5. นางสาวพรรณี การิกาญจน์
คุณภาพชีวิต หมายถึง สภาพความเป็นอยู่โดยทั่วไปของบุคคล โดยคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุประกอบด้วยส่วนประกอบ4 ด้าน เรียกว่า 4 มิติอันได้แก่ มิติด้านสุขภาพ หมายถึง ความมั่นคงและปัญหาสุขภาพ เช่น สภาพร่างกาย สุขภาพจิตใจ โรคประจำตัว อาหารการกิน เป็นต้นการพักผ่อน การออกกำลังกาย มิติด้านสังคม หมายถึง การปฏิสัมพันกับสังคมรอบข้าง การศึกษา การศาสนา การเป็นภูมิปัญญา และจิตอาสา เป็นต้น และมิติด้านเศรษฐกิจ หมายถึงระดับความเป็นอยู่ในการดำรงชีพ รายรับ – รายจ่ายและฐานะทางครอบครัวมิติด้านสิ่งแวดล้อม หมายถึง การปรับปรุงสภาพแวดล้อมของที่อยู่อาศัย ให้เอื้ออำนวยต่อชีวิตประจำวันของผู้สูงอายุทุกกรณีชุมชนเขาทองมีผู้สูงอายุในปัจจุบัน จำนวน 70 คน มีคุณภาพชีวิตที่แตกต่างกัน หากได้จัดสำรวจและรวบรวม แจกแจงมิติทั้ง 4 ด้าน ของแต่ละคน จะเป็นข้อมูลในการพัฒนาศักยภาพของผู้สูงอายุได้ ชมรมส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุบ้านปากคลองตระหนักถึงความสำคัญของผู้สูงอายุตามมิติดังกล่าวจึงมีความประสงค์จะสำรวจข้อมูลสมาชิกเพื่อนำมาประกอบในการจัดกิจกรรม จึงได้เสนอโครงการนี้เพื่อพิจารณา
-
1. เพื่อนำข้อมูลไปวางแผนการจัดกิจกรรมและบริการแก่สมาชิกชมรมตัวชี้วัด : 1. จำนวนสมาชิกที่ทำการสำรวจ 2. ข้อมูลเชิงลึกที่ทำการวิเคราะห์ จากแบบสำรวจขนาดปัญหา 170.00 เป้าหมาย 170.00
- 1. กิจกรรมประชุมคณะทำงานทำความเข้าใจแบบสำรวจรายละเอียด
กิจกรรมประชุมคณะทำงานทำความเข้าใจแบบสำรวจ และเจ้าหน้าที่ จำนวน 13 คนใช้เวลา 3 ชั่วโมง
งบประมาณกิจกรรมประชุมคณะทำงานทำความเข้าใจแบบสำรวจ
ค่าป้ายไวนิลขนาด 1.5x 2 เมตร ตารางเมตรละ 180 บาท เป็นเงิน 540 บาท
ค่าจ้างพิมพ์แบบประเมิน 10 แผ่นๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมิน 1,720 แผ่นๆ ละ 50 สตางค์ เป็นเงิน 860 บาท
ค่ากระดาษปรู๊ฟ 12 แผ่นๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 60 บาท
ค่าปากกาเคมี 12 ด้ามๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 180 บาท
ปากกาลูกลื่น 12 ด้ามๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 120 บาท
ค่ากระดาษกาวย่น 3 ม้วนๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 120 บาท
ค่าวัสดุสรุปผลและรายงานผล เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 13 คนx 25 บาท เป็นเงิน 325 บาท
รวม 2,855 บาท
งบประมาณ 2,855.00 บาท - 2. กิจกรรมสำรวจข้อมูลภาคสนามรายละเอียด
กิจกรรมสำรวจข้อมูลภาคสนาม คณะทำงาน 12 คน ออกสำรวจข้อมูลที่บ้านกลุ่มเป้าหมาย 170 หลังคาเรือน แล้วบันทึกข้อมูลตามแบบสำรวจ
งบประมาณกิจกรรมสำรวจข้อมูลภาคสนาม
- ค่าตอบแทนสำรวจข้อมูล 170 ชุด x 15 บาท เป็นเงิน 2,550 บาท
รวม 2,550 บาท
งบประมาณ 2,550.00 บาท - 3. กิจกรรมรวบรวมขอมูล แจกแจง วิเคราะห์ ประมวลผล สรุป รายงานผลรายละเอียด
งบประมาณกิจกรรมรวบรวมขอมูล แจกแจง วิเคราะห์ ประมวลผล สรุป รายงานผล
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 13 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 650 บาท
ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ 13 คน x 80 บาท เป็นเงิน 1,040 บาท
รวม 1,690 บาท
งบประมาณ 1,690.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 31 พฤษภาคม 2565
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุเทศบาลตำบลมะกอกเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 7,095.00 บาท
- มีข้อมูลเชิงลึกสำหรับใช้พัฒนาคุณภาพชีวิต ของกลุ่มเป้าหมายเป็นรายบุคคล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะกอกเหนือ รหัส กปท. L7574
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะกอกเหนือ รหัส กปท. L7574
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................