กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวิทยาลัยผู้สูงอายุเพื่อการสร้างเสริมสุขภาวะโดยกิจกรรมทางกายเทศบาลตำบลบ้านนา ประจำปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุตำบลบ้านนา
กลุ่มคน
1. นายประพันธ์ สังข์ติ้น ประธานศูนย์ฯ
2. นายสมบูรณ์ สงเหมือน
3. นางลัดดาวรรณ ศรีนาค
4. นางสางศุกร์อักษร ผอมดำ
5. นางสาวจิราภรณ์ พงษ์ชู
3.
หลักการและเหตุผล

ตำบลบ้านนามีผู้สูงอายุ จำนวน 1,228 คน เป็นผู้สูงอายุพิการทางการเคลื่อนไหวผู้ป่วยติดเตียง จำนวน 227 คน ผู้สูงอายุที่มีความสมบูรณ์ของร่างกาย 1,001 คน สามารถที่ร่วมกิจกรรมต่างๆ ของวิทยาลัยผู้สูงอายุได้ จำนวน 90 คน ซึ่งใน 90 คน มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ 40 คน คิดเป็นร้อยละ 48.21 (ของผู้สูงอายุจำนวน 90 คน) และผู้สูงอายุที่มีกิจกรรมทางกายไม่เพียงพอ จำนวน 50 คน คิดเป็นร้อยละ 51.79 (ของผู้สูงอายุจำนวน 90 คน)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 51.79 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานและคณะกรรมการศูนย์ฯ (กลไกขับเคลื่อน)
    รายละเอียด

    คณะทำงานและคณะกรรมการศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุซึ่งเป็นกลไกขับเคลื่อน ร่วมประชุมเพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการและแนวทางขับเคลื่อนสู่ผลลัพธ์ ร่วมกำหนดกิจกรรมเพื่อส่งเสริมกิจกรรมทางกาย และสรรหากลุ่มเป้าหมายที่มีกิจกรรมทางกายไม่เพียงพอ จำนวน 50 คน โดยกระจายทุกหมู่บ้าน และออกแบบเก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย

    งบประมาณ
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท
    2. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 1,225.00 บาท
  • 2. ประชุมสร้างความเข้าใจกลุ่มเป้าหมาย/เก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    ประชุมสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการ กำหนดกติกาและแนวทางสู่ผลลัพธ์ เก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย ดังนี้ นันทนาการ งานฝีมือ การนวด และการปลูกผักปลอดภัย ทั้งนี้ให้กลุ่มเป้าหมายสามารถเรียนรู้และนำไปใช้ในครอบครัวและชุมชนได้

    งบประมาณ
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นงิน 1250 บาท
    2. แบบเก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย จำนวน 50 ชุดๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 1,350.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมกิจกรรมทางกายของผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    สงเสริมการมีกิจกรรมทางกายของผู้สูงอายุอย่างต่อเนื่องโดยใช้โรงเรียนผู้สูงอายุเป็นเครื่องมือ กำหนดกิจกรรมทุกวันพุธ เวลา 09.30 น. - 15.30 น. โดยมีกิจกรรมทางกาย ดังนี้ 1. การทำงานประดิษฐ์ งานฝีมือ งานบ้าน และอื่นๆ
    2. กิจกรรมทางกายนันทนาการ เช่น ร้องเพลง เต้นรำ และอื่นๆ
    3. กิจกรรมทางกายด้วยการปลูกผักอินทรีย์
    4. กิจกรรมนวดเพื่อการบำบัดด้วยการจับคู่เปลี่ยนการนวด
    ทั้งนี้ จะได้ส่งเสริมให้กลุ่มเป้าหมายได้นำความรู้ไปปฎิบัติจริงที่บ้านหรือชุมชน

    งบประมาณ
    1. ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คนๆ ละ 12 ครั้งๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 36,000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆ ละ 12 ครั้งๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 30,000 บาท
    3. ค่าวิทยากรเพิ่มทักษะชีวิต (งานประดิษฐ์งานฝีมือ/การนันทนาการ/การนวดเพื่อผ่อนคลาย/การปลูกผักปลอดภัย) 4 เรื่องๆ ละ 2 ครั้งๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 9,600 บาท
    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์ (อุปกรณ์เพื่อการปลูกผักปลอดภัย) จำนวน 50 ชุดๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท (เพาะชำกล้าผักที่โรงเรียนและนำกลับไปปลูกที่บ้าน)

    งบประมาณ 80,600.00 บาท
  • 4. กิจกรรมติดตามประเมินผลการดำเนินกิจกรรมทางกายที่บ้าน
    รายละเอียด

    คณะทำงานและคณะกรรมการศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุซึ่งเป็นกลไกขับเคลื่อน ร่วมติดตามประเมินผลการดำเนินกิจกรรมทางกายที่บ้านของกลุ่มเป้าหมาย (เก็บข้อมูลกิจกรรมทางกาย/ข้อมูลสุขภาพ/ข้อมูลจากการเรียนรู้จากโรงเรียน) โดยให้กลไกขับเคลื่อน แบ่งพื้นที่รับผิดชอบในสัดส่วนที่ใกล้เคียงกัน (คนละ 3-4 บ้าน)

    งบประมาณ
    1. ค่าตอบแทนผู้ติดตามประเมินผล จำนวน 14 คนๆ ละ 1 วันๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 2800 บาท

    งบประมาณ 2,800.00 บาท
  • 5. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการเพื่อสรุปและประเมินผล
    รายละเอียด

    คณะทำงานและคณะกรรมการศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุซึ่งเป็นกลไกขับเคลื่อนร่วมประชุมวิเคราะห์ข้อมูลการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมทางกายและการนำความรู้จากโรงเรียนไปใช้ของกลุ่มเป้าหมาย

    งบประมาณ
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดืม จำนวน 25 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 625.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 29 กรกฎาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนผู้สูงอายุตำบลบ้านนา อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 86,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุมีสุขภาพกาย สุขภาพใจและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
  2. ผู้สูงอายุเห็นความสำคัญของกิจกรรมทางกายและสามารถนำไปใช้ในชีวิตประจำวันได้จิง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 86,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................