กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตำบลปลอดมาลาเรีย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โครงการตำบลปลอดมาลาเรีย
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยในพื้นที่ตำบลร่มไทร อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส ยังคงมีโรคติดต่อทางแมลงที่เกิดจากยุง เป็นพาหะนำโรค เช่น มาลาเรีย อีกเป็นจำนวนมาก และยังมีการแพร่ระบาดในพื้นที่ ปี 2564 พบผู้ป่วย 2 ราย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่มไทร ร่วมกับหน่วยควบคุมโรคติดต่อโดยแมลงที่ 2 อำเภอแว้ง แต่เดิมเป็นหน่วยงานหลักที่มีบทบาทหน้าที่ในการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดต่อนำโดยแมลงในพื้นที่อำเภอแว้ง และอำเภอสุคิริน แต่ปัจจุบันภาครัฐได้มีนโยบายใหม่ โดยบูรณาการการดำเนินงาน ควบคุมโรคติดต่อนำโดยแมลง คือ โรคมาลาเรียเข้าสู่สถานบริการ ประสานความร่วมมือกับภาคีเครือข่ายจัดทำโครงการร่วมกัน ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่มไทร จึงได้ประสานจัดทำโครงการกับหน่วยควบคุมโรคติดต่อนำโดยแมลงที่ 12 อำเภอแว้ง และองค์การบริหารส่วนตำบลร่มไทร มาร่วมกันเป็นแกนนำในการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคในพื้นที่ตำบลร่มไทร

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 พื่อให้ทีมควบคุมโรคมีความรู้ในการดำเนินงานพ่นละอองฝอยได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย
    ตัวชี้วัด : ทีมควบคุมโรคมีความรู้ในการดำเนินงานพ่นละอองฝอยได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย ร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา 95.00 เป้าหมาย 95.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพและป้องกันตนเองจากโรคมาลาเรียที่ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยมาลาเรียต่อพันประชากรลดลง
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รณรงค์ให้ความรู้ และประชาสัมพันธ์ตามหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    รณรงค์ให้ความรู้ และประชาสัมพันธ์ตามหมู่บ้าน ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ขนาด 100x250 เซนติเมตร  x10แผ่นx500บ. = 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการทีมควบคุมโรค ให้ความรู้เรื่องวิธีการพ่นเคมีชนิดมีฤทธิ์ตกค้างที่ถูกต้อง
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการทีมควบคุมโรค เรื่องวิธีการพ่นเคมีชนิดมีฤทธิ์ตกค้างที่ถูกต้อง ค่าวิทยากร 600บ.x 6ชม. = 3,600 บาท ค่าอาหารกลางวัน ุ60 บ.x 50 คน = 3,000 บาท ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ x 25 บ.x 50 คน = 2,500 บาท
    ค่าวัสดุในการอบรม = 3,000บาท (รายละเอียด แฟ้มกระดุมจำนวน 50 เล่่ม x 10 บาท = 500 บาท ,สมุดเบอร์ 2 จำนวน 50 เล่มx 40 บาท = 2,000 บาท,ปากกาจำนวน 50 ด้ามx 10 บาท = 500 บาท รวม 12,100บาท

    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 3. พ่นสารเคมีฤทธิ์ตกค้างกำจัดตัวแก่ของยุงก่อนการระบาดและหลังการระบาดของโรคในหมู่บ้าน และสถานที่ราชการ มัสยิด รร. อบต
    รายละเอียด

    พ่นสารเคมีฤทธิ์ตกค้างกำจัดตัวแก่ของยุงก่อนการระบาดและหลังการระบาดของโรคในหมู่บ้าน และสถานที่ราชการ มัสยิด รร. อบต ่ค่าจ้างเหมาพ่น วันละ 240 บาทx10 คน x10 วัน =24,000 บาท ค่าชุดป้องกันสารเคมี ชุดละ 300 บาทx 10 ชุด=-3,000 บาท รวม 27,000 บาท

    งบประมาณ 27,000.00 บาท
  • 4. อาสาสมัครมาลาเรียลงคัดกรองชาวบ้านที่สงสัยมีเชื้อมาลาเรียในกระแสเลือด
    รายละเอียด

    อาสาสมัครมาลาเรียลงคัดกรองชาวบ้านที่สงสัยมีเชื้อมาลาเรียในกระแสเลือดใช้ชุดทดสอบเบื้องต้น กับชาวบ้านในหมู่บ้าน พร้อมให้ความรู้เรื่องมาลาเรียและการป้องกันมาลาเรีย ค่าตอบแทนอาสาสมัครมาลาเรีย ลงพื้นที่
    จำนวน 240 บาท x1 คน x 10 วัน= 3,000บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 18 เมษายน 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่่ตำบลร่มไทร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 47,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

อัตราป่วยด้วยโรคมาลาเรียลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 47,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................