แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนรู รหัส กปท. L5231
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1นายมานพ คงสม
2นายจิราวัฒน์ จันทรโชติ
3นางกุลณดา หวานแก้ว
4นางสมศรี ขุนเดื่อ
5นางเพ็ชรีคงสม
-
1. 1.เพื่อให้นักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 ได้ตระหนักและมีจิตสำนึกในการดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมตัวชี้วัด : ร้อยละ 60 ของนักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 มีการตระหนักและมีจิตสำนึกในการดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. 2.เพื่อให้นักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 มีสุขภาพที่ดีขึ้นและได้มีส่วนร่วมในการรักษ์สิ่งแวดล้อมตัวชี้วัด : ร้อยละ 60 ของนักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 มีสุขภาพที่ดีขึ้นและได้มีส่วนร่วมในการรักษ์สิ่งแวดล้อมขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. กิจกรรมรักษ์สิ่งแวดล้อมรายละเอียด
ลงพื้นที่จัดเก็บขยะ ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย พัฒนา บ้าน วัด โรงเรียน เดือนละ1 ครั้ง ทุกๆวันที่ 20 ของทุกเดือน ทั้งหมด 4 เดือน งบประมาณ -ค่าเครื่องดื่มระหว่างดำเนินกิจกรรม จำนวน 25 ขวดๆ
ละ 25 x 4 = 2,500 บ. - ค่าวัสดุ
-ค่าป้ายโครงการ ขนาด1.20 x 2.40 ม. = 432 บ. -ค่าเหล็กหนีบขยะ จำนวน 25 อันๆ ละ 50 บ. =1,250 บ. -ค่าไม้กวาดขยะ 25 ด้ามๆ ละ 50 บ. =1,250 บ. -ค่าถุงดำใส่ขยะ ขนาด 36×45 นิ้ว จำนวน 16 แพ็คๆ ละ 60 บ. = 960 บ. -ค่าถุงมือยาง (ไซต์ L) 4 กล่องๆ ละ 140 บ. = 560 บ. - ค่าเชื้อเพลิงเครื่องตัดหญ้า
-น้ำมันเบนซิน จำนวน 16 ลิตรๆ ละ 45 บ. x 4 = 2,880 บ.
-ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 5 กล่องๆ ละ 50 บ. = 250 บ. -ค่าเจลล้างมือล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด 500 ml จำนวน 2 ขวดๆ ละ 59 บ. = 118 บ. รวมทั้งหมด 10,200 บ.งบประมาณ 10,200.00 บาท - 2. 2.กิจกรรมประเมินติดตามผลรายละเอียด
ลงพื้นที่ประเมินติดตามสภาพสิ่งแวดล้อมในพื้นที่และด้านสุขภาพของสมาชิกในพื้นที่เดือนละ 1 ครั้ง
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
หมู่ที่ 4 บ้านต้นมะขามเทศ
รวมงบประมาณโครงการ 10,200.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้
1.นักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 มีการตระหนักและมีจิตสำนึกในการดูแล
รักษาสิ่งแวดล้อม
2.นักเรียนโรงเรียนวัดไทรใหญ่ ชาวบ้าน อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้ประกอบการและคณะกรรมการหมู่ที่ 4 มีสุขภาพที่ดีขึ้นและได้มีส่วนร่วมในการ
รักษ์สิ่งแวดล้อม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนรู รหัส กปท. L5231
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนรู รหัส กปท. L5231
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................