กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพง รหัส กปท. L5309

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สังคมร่วมใจ ผู้สูงวัยเป็นสุข เทศบาลตำบลกำแพง ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ เทศบาลตำบลกำแพง
กลุ่มคน
1.นายวิริยะ สงเกื้อ
2.นางมณี ลิปประภากร
3.นางศิริรัตน์ ดวงขวัญ
4.นางอุบล ด้วงชู
5.นางมณทา ศรีเทียบ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อฟื้นฟูชมรมผู้สุงอายุเทศบาลตำบลกำแพง ให้สามารถบริหารจัดการดูแลผู้สูงอายุที่จะนำไปสู่การมีคุณภาพชีวิตที่ดี
    ตัวชี้วัด : เกิดชมรมผู้สุงอายุที่มีประสิทธิภาพ จำนวน 1 ชมรม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. 2.ผู้สุงอายุที่มีภาวะพึงพิงและผู้ป่วยติดเตียงได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : เกิดการเยียมบ้านและดูแลผู้ที่มีภาวะพึงพิงและผู้ป่วยติดเตียง ร่วมกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ตามแผน care plan อย่างน้อย ปีละ 2 ครั้ง/คน
    ขนาดปัญหา 54.00 เป้าหมาย 108.00
  • 3. 2. เพื่อสืบสานการนำภูมิปัญญาและวัฒนธรรมท้องถิ่นผ่านชมรมผู้สุงอายุ แและสืบทอดสู่เยาวนชนรุ่นต่อไป
    ตัวชี้วัด : เกิดการนำวัฒนธรรมท้องถิ่นมาเป็นสัญลักษณ์ของชมรมเพื่อขับเคลื่อนให้กับสมาชิกชมรมจำนวน1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
  • 4. 4.เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกาย สร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : เกิดรูปแบบของกิจกรรมการออกกำลังกาย ของชมรมผุ้สุงอายุ อย่างน้อย 3 กิจกรรม เกิดบุคคลผู้สูงอายุต้นแบบ จำนวน 8 คน(ชุมชนละ 1 คน)
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การจัดตั้งชมรมผู้สูงอายุ และพํฒนาศักยภาพคณะกรรมการชมรมฯ
    รายละเอียด

    1.จัดประชุมคณะกรรมการชมรม จำนวน 1 ครั้งต่อเดือน รวม 3 เดือน  งบประมาณ ค่าอาหารกลางวันและค่าอาหารว่าง
      - อาหารกลางวัน 85x 15 x 3    เป็นเงิน 3,825 บาท   - ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 15 คน X 3 ครั้ง ( 25x2x15x3)  เป็นเงิน 2,250 บาท     รวมเป็นเงิน  6,075 บาท

    งบประมาณ 6,075.00 บาท
  • 2. 2. สำรวจสภาวะสุขภาพของสมาชิกชมรมผู้สูงอายุ และบันทึกข้อมูล
    รายละเอียด

    ค่าสำรวจและบันทึกข้อมูลและประเมินความเครียด ของสมาชิกชมรมจำนวน 261 คน คนละ 100 บาท เป็๋นเงิน 2ุ6,100 บาท จัดทำสื่อแผ่นพบการดูแลตนเองของผึุ้สูงอายุ จำนวน 1000ฉบับ ฉบับ ละ 2 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท จัดทำป้าไวนิล ให้กับกลุ่ม จำนวน 4 กลุ่ม เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 29,100.00 บาท
  • 3. 3. กิจกรรม เพื่อนเยี่ยมเพื่อน
    รายละเอียด

    ค่าเดินทางสำหรับเยี่ยมติดตามผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง และผู้ป่วยติดเตียง 50 บาท/ผู้ที่มีภาวะพึงพิง 1 คนจำนวน 2 ครั้งรวม 5,400 บาท

    งบประมาณ 5,400.00 บาท
  • 4. 4. สืบสานภูมิปัญญาและวัฒนธรรมท้องถิ่นผ่านชมรมผู้สูงอายุ
    รายละเอียด
    • จัดทำดนตรีและบทเพลงเพื่อให้สมาชิกชมรมผู้สูงอายุได้ออกกำลังกาย จำนวน 1 ชุด ค่าจ้าง จำนวน 3,000 บาท
    • ค่าจ้างวิทยากร ฝึกการเต้นท่ารำ จำนวน 1,000 บาท / เดือน  รวม  3,000 บาท
    • อาหารว่าง/เครื่องดื่มระหว่าง ฝึกซ้อม  200 บาท/ครั้ง รวม 10 ครั้งเป็นเงิน  2,000 บาท
    งบประมาณ 8,000.00 บาท
  • 5. 4. การเสริมสร้างความแข็งแรงของร่างกายผ่านกิจกรรมการออกกำลังกายของสมาชิกชมรมผู้สูงอายุ
    รายละเอียด
    • คัดเลือกและรับสมัครผู้สูงอายุ เพื่อเข้าร่วมกิจกรรม การสร้างความแข็งแรงของกล้าวมเนื้อในผู้สูงอายุ ไม่ใช้งบประมาณ
    • ค่าจ้างวิทยากร ผู้นำในการออกกำลังกายจำนวน 4 กลุ่ม กลุ่มละ 2,000 บาทต่อเดือนรวม 3 เดือน เป็นเงิน2,000 x3 เดือน x 4 กลุ่ม เป็นเงิน24,000 บาท
    • ค่าวิทยากรให้ความรู้การดูแลสุขภาพแก่สมาชิกชมรมผู้สูงอายุ จำนวน กลุ่มละ 1 ครั้ง จำนวน 4 กลุ่ม เป็นเงิน 4,000 บาท
    งบประมาณ 28,000.00 บาท
  • 6. 5. ประกวดผู้สูงวัยสุขภาพดี (smart elderly)
    รายละเอียด

    -แต่ละชุมชนส่งตัวแทนผู้สูงวัย เข้าประกวด - ค่าตอบแทนกรรมการตัดสิน จำนวน 5 คน ๆ ละ 800 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่ารางวัลบุคคลต้นแบบ ผู้สูงวัยใส่ใจสุขภาพ
    รางวัลที่ 1 จำนวน 3,000 บาท
    รางวัลที่ 2 จำนวน 2,000 บาท
    รางวัลที่ 3 จำนวน 1,000 บาท
    รางวัลชมเชย 5 รางวัลละ 700 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
    รวมเป็นเงินทั้งสิน 13,500 บาท

    งบประมาณ 13,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 31 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลกำแพง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 90,075.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เกิดชมรมผู้สูงอายุที่ประสิมธิภาพในการทำงานในพื้นที่ 2.ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลได้อย่างเหมาะสม
3. ผู้สูงอายุได้ออกกำลังกายเพื่อสร้างความแข็งแกร่งของร่างกายลดการบาดเจ็บจากการหกล้มซึ่งอาจเป๋็นอันตรายต่อชีวิตได้ 4.สมาชิกชมรมผู้สุงอายุมีความเครียดลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพง รหัส กปท. L5309

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพง รหัส กปท. L5309

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 90,075.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................