แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปรางหมู่ รหัส กปท. L3358
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายวธัญญู ผอมนุ้ย
2. นางฐานิตาเพชรคง
3. นายปลอบ เพชรรักษ์
4. นายพินิจ อิสโม
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 28.28 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 42.00 เป้าหมาย 35.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะตัวชี้วัด : การได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 12.90 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชาคมสรรหาผู้สูบบุหรี่รายละเอียด
ประชุม อสม.110 คน เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจของโครงการและเรียนรู้การเก็บข้อมูลจากผู้สูบบุหรี่ โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ป้ายโครงการ 500 บาท
2. อาหารว่าง 110 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 2750 บาท
3. ค่าแบบเก็บข้อมูลพฤติกรรมการสูบบุหรี่ เป็นเงิน 390 บาท
4. ค่าวัสดุสำนักงานตลอดโครงการ จำนวน 1000บาทงบประมาณ 4,640.00 บาท - 2. เก็บข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูลรายละเอียด
อสม.ที่ผ่านการประชุมจากกิจกรรมที่ 1 ลงเก็บข้อมูลพฤติกรรมการสูบบุหรี่และการวิเคราะห์ข้อมูล โดยคณะทำงานและวิทยากรด้านวิชาการ จำนวน 160 ชุด ตั้งแต่วันที่ 10 ธ.ค 65 ถึงวันที่ 10 ธ.ค 65 มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าจ้างเก็บข้อมูล 160 ชุด ๆละ 10 บาท เป็นเงิน 1600 บาท
2. ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวัน จำนวน 6 ชุดๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 600 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาทงบประมาณ 3,400.00 บาท - 3. ประชุมคืนข้อมูลสร้างความเข้าใจเพื่อการเลิกสูบบุหรี่รายละเอียด
ประชุมสร้างความเข้าใจกับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน โดยใช้วิทยากรกระบวนการ เพื่อการกำหนดกฎกติกาสู่ผลลัพธ์ จัดตั้งกลไกลขับเคลื่อนโดยแบ่งเป็น 10 กลุ่มได้แกนนำ 10 คน มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารและค่าอาหารว่าง จำนวน 86 ชุดๆ ละ 100 เป็นเงิน 8600
2. ค่าวิทยากรกระบวนการ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 11,600.00 บาท - 4. ระบบการช่วยเหลือ การบำบัด/EPรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมายเข้าสู่ระบบการบำบัดของโรงพยาบาล/คลีนิคฟ้าใส โดยการแบ่งเป็นกลุ่มย่อยตามที่ ร.พ กำหนดและนัดรวมกลุ่มเพื่อรับคำปรึกษาจากระบบออนไลน์สายด่วน 1600 ที่ รพ.สต โดยแบ่งกลุ่มตามกลไกติดตาม 10 กลุ่ม กลุ่มละ 8 คน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าเดินทางไปรับบริการที่ รพ.พัทลุง ไป/กลับ 60 บาท/ คน/ครั้ง จำนวน 3 ครั้ง จำนวน 80 คน เป็นเงิน 14400 บาท
2. ค่าอาหารว่างการรวมกลุ่มเพื่อรับคำปรึกษาจากระบบออนไลน์ สายด่วน 1600 โดยแบ่งตามกลุ่มของกลไกติดตาม 10 กลุ่ม ๆละ 8 คน เป็นเงิน 2000บาทงบประมาณ 16,400.00 บาท - 5. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ติดตามผลครั้งที่ 1รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมายหรือบุคคลในครอบครัวเข้าร่วมการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 เพื่อแชร์ประสบการณ์ แชรืปัจจัยความสำเร็จ ปัญหาอุปสรรคเก็บข้อมูลประเมินสุขภาพเบื้องต้นและคัดเลือกบุคคลเข้าสู่เป้าหมายเพื่อยกย่องคนเก่งค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารว่างและค่าอาหารกลางวัน 86 ชุด ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 8600 บาท
2. ค่าวิทยากรกระบวนการ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 11,600.00 บาท - 6. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ติดตามผลประเมินผลครั้งที่ 2รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมายหรือบุคคลในครอบครัวเข้าร่วมการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 เพื่อแชร์ประสบการณ์ แชร์ปัจจัยความสำเร็จ ปัญหาอุปสรรคเก็บข้อมูลประเมินสุขภาพเบื้องต้นและคัดเลือกบุคคลเข้าสู่เป้าหมายเพื่อยกย่องคนเก่งค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารว่างและค่าอาหารกลางวัน 86 ชุด ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 8600 บาท
2. ค่าวิทยากรกระบวนการ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 11,600.00 บาท - 7. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ติดตามผลประเมินผลครั้งที่ 2รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมายหรือบุคคลในครอบครัวเข้าร่วมการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 เพื่อแชร์ประสบการณ์ แชรืปัจจัยความสำเร็จ ปัญหาอุปสรรคเก็บข้อมูลประเมินสุขภาพเบื้องต้นและคัดเลือกบุคคลเข้าสู่เป้าหมายเพื่อยกย่องคนเก่งค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารว่างและค่าอาหารกลางวัน 86 ชุด ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 8600 บาท
2. ค่าวิทยากรกระบวนการ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 11,600.00 บาท - 8. ประชุมกลไกลสรุปรายงายผลรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน 5 คน และกลไกขับเคลือน 10 คน เพื่อสรุปประเมินผลโครงการ มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าอาหารว่าง 15 ชุด ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 375 บาท
2.ค่าเกียรติบัตรสำหรับ 20 คนแรกชุดละ 120 บาทเป็นเงิน 2400 บาทงบประมาณ 3,175.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 กันยายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
ตำบลปรางหมู่
รวมงบประมาณโครงการ 74,015.00 บาท
- ลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชน
- ลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่
- จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมาย
- ร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมาย (ร้าน)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปรางหมู่ รหัส กปท. L3358
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปรางหมู่ รหัส กปท. L3358
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................