กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองและแก้ไขปัญหาความผิดปกติทางตาในผู้สูงอายุ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา
3.
หลักการและเหตุผล

สภาวะตาบอดและสายตาเลือนรางรวมทั้งโรคตาถือว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขที่มีความสำคัญอย่างยิ่งของไทย โดยผลการสำรวจสภาวะตาบอด สายตาเลือนราง และโรคตาที่เป็นปัญหาสาธารณสุขในประเทศไทย ครั้งที่ ๔ ปี พ.ศ.๒๕๔๙ – ๒๕๕๐ พบว่าประชากรไทยมีความชุกของตาบอดร้อยละ ๐.๕๙ สายตาเลือนรางร้อยละ ๑.๕๗โดยสาเหตุของสายตาพิการที่พบมากที่สุด คือความผิดปกติของสายตาและไม่มีแว่นตาใส่ร้อยละ ๒๔.๔ สาเหตุรองลงมาคือ ต้อกระจกร้อยละ ๘.๙ และโรคต้อหินร้อยละ ๔.๖ ส่วนสาเหตุของตาบอด ทั้งสองข้างที่พบสูงสุด คือ ต้อกระจก ร้อยละ ๕๑.๖ ต้อหิน ร้อยละ ๙.๘ และจุดรับภาพเสื่อมในผู้สูงอายุ ร้อยละ ๖.๖ และผลการสำรวจอุบัติการณ์ตาบอดระดับชาติของประเทศไทย ในปี ๒๕๕๖ ของโรงพยาบาลเมตตาประชารักษ์ พบอุบัติการณ์ตาบอด เท่ากับ ๐.๖ ซึ่งมีแนวโน้มที่ไม่ลดลง สาเหตุอันดับหนึ่งยังคงเป็น ต้อกระจกร้อยละ ๖๙.๗ (การแพทย์ไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗) โดยพบว่าโรคต้อกระจกและความผิดปกติอื่น ๆของเลนส์แก้วตา พบมากที่สุดในผู้สูงอายุ ๗๐ ปีขึ้นไป จากสถานการณ์สภาวะตาบอด สายตาเลือนรางดังกล่าว ส่งผลกระทบที่สำคัญต่อตัวผู้สูงอายุทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และเศรษฐกิจ เช่น การทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ด้วยตนเอง ต้องพึ่งพาผู้อื่น ขาดรายได้ เกิดภาวะซึมเศร้า ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของตนเอง ครอบครัวและคนในสังคมด้วย ซึ่งโรคดังกล่าวสามารถแก้ไข รักษาหรือป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่กระทบต่อการมองเห็นด้วยวิธีการทางการแพทย์ เช่น การผ่าตัด การสวมแว่นสายตา เป็นต้น รวมถึงผู้สูงอายุควรได้รับการตรวจคัดกรองตาสม่ำเสมออย่างน้อยปีละครั้ง
สถิติประชากรตำบลทุ่งตำเสา จากสำนักทะเบียนเขตพื้นที่ ท้องถิ่นเทศบาลเมืองทุ่งตำเสา ณ วันที่ ๘ กันยายน ๒๕๖๕ มีผู้สูงอายุที่มีอายุ ๖๐ ปีขึ้นไปทั้งหมด ๒,๗๐๕ คน คิดเป็นร้อยละ ๑๕.๘๔ ของประชากรทั้งหมด ถือได้ว่าตำบลทุ่งตำเสาก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ (Aging society) ซึ่งมีประชากรอายุ 60 ปีขึ้นไป มากกว่าร้อยละ 10 ของประชากรทั้งหมด รวมถึงในพื้นที่มีประชากรที่มีอายุ ๗๐ ปีขึ้นไปถึง ๑,๑๑๐ คนคิดเป็นร้อยละ ๔๑.๐๔ ของประชากรผู้สูงอายุในพื้นที่ทั้งหมด ซึ่งถือเป็นกลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาด้านสุขภาพทางตา แต่เนื่องจากสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ ตั้งแต่ต้นปี ๒๕๖๓ ถึงปัจจุบัน ส่งผลให้การตรวจคัดกรองสายตาในผู้สูงอายุของหน่วยบริการปฐมภูมิในพื้นที่ไม่ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมาย ภาคีเครือข่ายบริการสุขภาพในพื้นที่ประกอบด้วย เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา โดยกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม และหน่วยบริการสาธารณสุข สังกัดกระทรวงสาธารณสุขในพื้นที่ คือ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งตำเสา โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหูแร่ และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าหินผุด ได้ประชุมหารือบูรณาการงานด้านสาธารณสุขของเครือข่ายในพื้นที่ตำบลทุ่งตำเสา เมื่อวันที่ ๘ สิงหาคม ๒๕๖๕ ณ ห้องประชุมกันเกรา ๒ สำนักงานเทศบาลเมืองทุ่งตำเสา โดยเฉพาะการตรวจคัดกรองสายตาและแก้ไขปัญหาสายตาในกลุ่มผู้สูงอายุเขตพื้นที่ตำบลทุ่งตำเสา ซึ่งที่ประชุมมีมติเห็นชอบบูรณาการความร่วมมือกันจัดบริการสาธารณะ
อาศัยอำนาจตามพระราชบัญญัติเทศบาล พ.ศ. ๒๔๙๖ เทศบาลเมือง มีหน้าที่จัดทำในเขตเทศบาล มาตรา ๕๐ (๗) ส่งเสริมการพัฒนาสตรี เด็ก เยาวชน ผู้สูงอายุและผู้พิการ มาตรา ๕๔ (๗) จัดทำกิจการซึ่งจำเป็นเพื่อการสาธารณสุข เพื่อประโยชน์สุขของประชาชน ประกอบกับพ.ร.บ.กำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องกรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ.๒๕๔๒ มาตรา ๑๖ กำหนดอำนาจและหน้าที่ในการจัดระบบการบริการสาธารณะของเทศบาล (๑๐) การสังคมสงเคราะห์และการพัฒนาคุณภาพชีวิตเด็ก สตรี คนชราและผู้ด้อยโอกาส และตระหนักถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองตาของผู้สูงอายุโดยจักษุแพทย์หรือพยาบาลเวชปฏิบัติเฉพาะทางตาอย่างสม่ำเสมออย่างน้อยปีละครั้ง ซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์การเกิดโรคตาและปัญหาตาบอดที่สามารถป้องกันได้ในผู้สูงอายุ ตลอดจนลดอัตราการพึ่งพิงของประชากรผู้สูงอายุ ไม่ต้องเป็นภาระในการดูแลของครอบครัวและสังคม และเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้สูงอาย งานส่งเสริมสุขภาพกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา จึงจัดทำโครงการ “ตรวจคัดกรองและแก้ไขปัญหาความผิดปกติทางตาในกลุ่มผู้สูงอายุ”ขึ้น โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจคัดกรองโรคตาในผู้สูงอายุ เพื่อส่งเสริมความรู้การดูแลรักษาสุขภาพดวงตาแก่ผู้สูงอายุ เพื่อช่วยเหลือและแก้ไขปัญหาความผิดปกติด้านการมองเห็นของผู้สูงอายุและได้รับการแก้ไขที่เหมาะสมได้มาตรฐาน ลดการสูญเสียการมองเห็นได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑) เพื่อคัดกรองโรคทางตาแก่ผู้สูงอายุ ๖๐ปีขึ้นไป
    ตัวชี้วัด : ๑) ผู้สูงอายุ ๖๐ ปี ขึ้นไปในพื้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองสายตาไม่น้อยกว่าร้อยละ ๕๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ๒) เพื่อแก้ไขปัญหาการมองเห็นและส่งต่อเพื่อการรักษาในกลุ่มที่มีภาวะผิดปกติ
    ตัวชี้วัด : ๒) ผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางสายตาจากการคัดกรองร้อยละ๑๐๐ ได้รับการแก้ไขหรือส่งต่อเพื่อการรักษา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ๓) เพื่อให้ความรู้ เรื่องการดูแลดวงตาและการมองเห็นแก่กลุ่มผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ๓) ผู้เข้าร่วมกิจกรรมอบรมฯมีความพึงพอใจมากกว่าร้อยละ๗๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานฯ เพื่อขับเคลื่อนการดำเนินงานตามแผนโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๓๐ คน x ๒๕ บาท x ๑ มื้อ เป็นเงิน ๗๕๐ บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์เพื่อเชิญชวนผู้สูงอายุกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรมตรวจคัดกรอง
    รายละเอียด

    จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯเชิญชวนกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรมตรวจคัดกรองติดประกาศที่ รพ.สต. ๓ จุด - ค่าจ้างทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด ๑.๒ x ๒.๔ เมตร จำนวน ๓ ผืน เป็นเงิน ๑,๒๙๖.-บาท

    งบประมาณ 1,296.00 บาท
  • 3. จัดมหกรรม “ท้องถิ่นห่วงใย คืนความสดใส ให้ดวงตา”
    รายละเอียด

    เพื่อตรวจคัดกรองความผิดปกติทางสายตากลุ่มผู้สูงอายุพื้นที่ตำบลทุ่งตำเสา ตรวจวินิจฉัยโรคทางตาโดยพยาบาลเวชปฏิบัติเฉพาะทางตา และตรวจวัดค่าสายตาโดยผู้เชี่ยวชาญ จำนวน ๓ ครั้ง ณ อาคารอเนกประสงค์เทศบาลเมือง  ทุ่งตำเสาและในชุมชน
        ๑) จัดทำป้ายไวนิลกิจกรรมให้บริการตรวจคัดกรองตามแผนงานโครงการฯ     ๒) จัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์/สถานที่ และเอกสารต่าง ๆที่ใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการฯ     - แบบฟอร์มตรวจคัดกรองโรคทางตา จำนวน ๑,๕๐๐ ชุด - ค่าจัดซื้อน้ำดื่มสำหรับเจ้าหน้าที่และผู้เกี่ยวข้องที่ร่วมออกหน่วยให้บริการ ๓วัน x ๑๐บาท x ๓๐คน             เป็นเงิน ๙๐๐.- บาท - ค่าจัดซื้อน้ำแข็ง ๓ วัน เป็นเงิน ๓๐๐.-บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (๒๕ บาท x ๓๐ คน
    x ๒ มื้อ x ๓ วัน) เป็นเงิน ๔,๕๐๐.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน (๗๐ บาท x ๓๐ คน x ๓ วัน)           เป็นเงิน ๖,๓๐๐.-บาท - ค่าตรวจวินิจฉัย ๑,๕๐๐ คนๆละ ๑๕๐.- บาท
              เป็นเงิน ๒๒๕,๐๐๐.-บาท - ค่าจ้างเหมาถ่ายเอกสารแบบคัดกรองฯ
              เป็นเงิน ๑,๐๐๐.-บาท - ค่าจ้างทำป้ายไวนิลกิจกรรมโครงการฯ ขนาด ๑.๒ x ๒.๔ เมตร จำนวน ๑ ผืน เป็นเงิน ๔๓๒.-บาท

    งบประมาณ 238,432.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้ เรื่องการดูแลสุขภาพดวงตาแก่ผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ประชาชนที่สนใจและสนับสนุนแว่นตากลุ่มเป้าหมายที่สามารถแก้ไขปัญหาความผิดปกติด้านการมองเห็นด้วยการใส่แว่นสายตาตามผลการตรวจยืนยัน     ๑) จัดทำป้ายไวนิลกิจกรรมอบรมให้ความรู้ตามแผนงานโครงการฯ
        ๒) ประสานหน่วยงานด้านบริการสาธารณสุขที่เกี่ยวข้อง เพื่อขอสนับสนุนวิทยากรมาให้ความรู้     ๓) จัดเตรียมอาหารว่างและเครื่องดื่มรับรองผู้เข้าร่วมกิจกรรมอบรมให้ความรู้     ๔) เอกสารความรู้เรื่อง โรคทางตาและปัญหาทางสายตาในผู้สูงอายุ ๑,๕๐๐ ชุด   ๕) แบบประเมินความพึงพอใจ ๑,๕๐๐ใบ - ค่าจ้างทำป้ายไวนิลกิจกรรมโครงการฯ ขนาด ๒ x ๔ เมตร จำนวน ๑ ผืน เป็นเงิน ๑,๒๐๐.-บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร (๒ ชั่วโมง x ๖๐๐.-บาท x  ๑ คน x ๓ ครั้ง) เป็นเงิน ๓,๖๐๐.-บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๑ มื้อ มื้อละ ๒๕ บาท x ๑,๕๐๐ คน เป็นเงิน ๓๗,๕๐๐.-บาท - ค่าแว่นสายตา ๑,๕๐๐ อัน อันละ ๒๐๐.-บาท
              เป็นเงิน ๓๐๐,๐๐๐.-บาท - ค่าจัดซื้อวัสดุเครื่องเขียน (ปากกา ๑๒๐ด้าม ด้ามละ ๕ บาท)         เป็นเงิน ๖๐๐.-บาท - ค่าจ้างเหมาถ่ายเอกสารให้ความรู้/แบบประเมินความพึงพอใจ เป็นเงิน ๒,๐๐๐.-บาท

    งบประมาณ 344,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 ตุลาคม 2565 ถึง 30 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 585,378.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองโรคทางตา ๒.ผู้สูงอายุที่มีภาวะผิดปกติด้านการมองเห็นได้รับการแก้ไขหรือการรักษาทางการแพทย์ ๓.ผู้สูงอายุ ได้มีความรู้ในการดูแลสุขภาพของดวงตา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 585,378.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................