กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
"กำแพง ร่วมใจ หยุดยั้งวัณโรค"
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สุขภาพชุมชนตำบลกำแพง
กลุ่มคน
1. น.ส.ฮานีซ๊ะ สอละซอ ผู้ประสานงานคนที่1
2. น.ส.รสนาหนูวงค์ ผู้ประสานงานคนที่2
3.นางมีนา อุศมา
4.นางจิรัฐติกาล เจ๊ะสา
5. น.ส.บุญศรี มาลินี
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันวัณโรคเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศไทยด้วยเหตุนี้ประเทศไทยจึงต้องเร่งดำเนินการเพื่อแก้ปัญหาวัณโรคอย่างจริงจังและเร่งด่วน ดังนั้นยังมีผู้ป่วยวัณโรคอีกจำนวนไม่น้อยในประเทศไทยที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและเข้าสู่ระบบการรักษา ซึ่งสามารถแพร่กระจายเชื้อสู่ชุมชนและสังคมได้ตลอดเวลา การค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ในชุมชนจึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากจะทำให้เราได้ค้นพบผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ทราบว่าตัวเองติดเชื้อวัณโรคอยู่แล้วและพร้อมที่จะแพร่กระจายเชื้อไปสู่ผู้อื่นได้ตลอดเวลา ซึ่งจากการศึกษาพบว่าผู้ที่ป่วยเป็นวัณโรคที่ยังไม่ได้รับการรักษาจะแพร่กระจายเชื้อให้ผู้อื่นได้ประมาณ 15-20 คนต่อปี ซึ่งหมายถึงหากชุมชนใดมีผู้ป่วยวัณโรคอาศัยอยู่ร่วมชุมชนหลายคนโดยที่ยังไม่ได้รับการรักษาก็จะทำให้ชุมชนมีความเสี่ยงต่อการระบาดของโรควัณโรคมากขึ้น จะเห็นได้ว่าในปีงบประมาณ 2565เขตตำบลกำแพงมีผู้ป่วยวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนรักษา จำนวน 12 ราย เป็นผู้ป่วยวัณโรคปอดเสมหะบวก 10 ราย เป็นผู้ป่วยวัณโรคปอดเสมหะลบ - ราย วัณโรคนอกปอด 1 ราย และผู้ป่วยวัณโรคปอดเสมหะพบเชื้อที่กลับเป็นซ้ำ 1 ราย สำหรับพื้นที่ตำบลกำแพง หมู่ 1 จำนวน1ราย หมู่2จำนวน1ราย หมู่ 6 จำนวน 1 ราย หมู่ 7 จำนวน 1 ราย หมู่ 9 จำนวน 4 ราย หมู่ 10 จำนวน 1 ราย หมู่ 11 จำนวน 1 ราย หมู่ 12 จำนวน 2 ราย รักษาหาย(Cured) 6 ราย ยังกินยาอยู่ 5 ราย dead 1 ราย หมู่ 9 ซึ่งเป็นเขตรับผิดชอบของศูนย์สุขภาพชุมชนตำบลกำแพง
ดังนั้นศูนย์สุขภาพชุมชนตำบลกำแพงได้เห็นความสำคัญที่จะให้ชุมชนเข้าใจปัญหาโรควัณโรค โดยการเพิ่มการค้นหาผู้ป่วยวัณโรค เพื่อเข้าสู่ระบบการบำบัดรักษา ลดอัตราป่วยและอัตราตายลงจึงได้จัดทำโครงการ "กำแพง ร่วมใจ หยุดยั้งวัณโรค" ขึ้นโดยเน้นการจัดตั้งเครือข่ายคณะทำงานในชุมชน การเฝ้าระวังผู้สัมผัสร่วมบ้านและกลุ่มเสี่ยงที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างเครือข่ายคณะทำงานในชุมชน ให้มีความรู้ความเข้าใจใน การค้นหาและคัดกรองผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวาน ที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7 และการให้คำปรึกษาเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเครือข่ายคณะทำงานในชุมชน มีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันการแก้ไขปัญหาวัณโรคในกลุ่มเสี่ยงเพิ่มขึ้น และสามารถส่งต่อได้ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ให้เข้าสู่ระบบการรักษาที่ถูกต้องและต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 100 กลุ่มเสี่ยงในผู้สัมผัสร่วมบ้านได้รับการตรวจคัดกรอง 2.ร้อยละ 100 ผู้ป่วยเบาหวาน ที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7 ได้รับการคัดกรองตวรจเอ็กซเรย์ปอด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมจัดตั้งทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนเขตตำบลกำแพงให้เข้มแข็ง
    รายละเอียด

    กิจกรรม

    1. ประชุมชี้แจ้งรายละเอียดโครงการและร่วมกันวางแผนดำเนินงาน การจัดกิจกรรมกับแกนนำชุมชน ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา อสม. จำนวน 1 ครั้ง
    2. คัดเลือกตัวแทนแกนนำชุมชน ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา อสม. โดยชุมชน จำนวน 1 ครั้ง
    3. จัดตั้งทีมเครือข่ายในชุมชนเป็นคณะทำงาน จากกลุ่มเป้าหมายเพื่อค้นหาผู้สัมผัสร่วมบ้านกับผู้ป่วยวัณโรค และกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7
    4. จัดอบรมให้ความรู้ หลักสูตร 1 วัน

    กลุ่มเป้าหมาย ทั้งหมด 77 คน ดังนี้

    • แกนนำหมู่บ้าน/อสม.หมู่ละ 2 คน
    • ผู้นำชุมชนหมู่ละ 2 คน
    • ผู้นำศาสนาหมู่ละ 2 คน
    • เจ้าหน้าที่ 5 คน

    ตารางการอบรมให้ความรู้
    8.30 - 9.00 ลงทะเบียน

    9.00 - 9.30 ชี้แจ้งรายละเอียดการดำเนินงานโครงการและแผนงานที่วางไว้

    9.30 - 10.00 จัดตั้งคณะกรรมการการดำเนินงาน

    10.00 - 10.30 สถานการณ์วัณโรค ต.กำแพง

    10.30 - 12.00 ให้ความรู้เรื่องวัณโรคและบทบาทในการติดตามผู้ป่วยวัณโรค

    12.00 - 13.00พักรับประทานอาหารกลางวัน

    13.00 - 14.30 แนวทางการคัดกรองและสังเกตุอาการในกลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7

    14.30 - 16.15 ฝึกปฏิบัติการคัดกรองในกลุ่มสงสัยวัณโรค

    16.15 - 16.30 ทำแบบทดสอบ

    #หมายเหตุ 10.30 - 10.45 และ 14.30 - 14.45 พักรับประทานอาหารว่าง

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 77 คนๆละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 3,850 บาท

    • ค่าอาหารกลางวันจำนวน 77 คนๆละ 1 มื้อๆละ 65 บาท เป็นเงิน 5,005 บาท

    • ค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์ในการอบรม จำนวน 72 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    • ค่ายานพาหนะสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 72 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท

    5.เก็บรวบรวมรายชื่อผู้ที่เป็นผู้สัมผัสร่วมบ้านที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค และกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7 โดยทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชน

    งบประมาณ 19,655.00 บาท
  • 2. จัดอบรมให้ความรู้ ความเข้าใจเรื่องวัณโรคแก่ผู้สัมผัสร่วมบ้าน และกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 2.1 จัดอบรมให้ความรู้ผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7 หลักสูตร 1 วัน
    - อบรมให้ความรู้เรื่องวัณโรคและแนวทางการค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ เพื่อได้รับการรักษาและวินิจฉัยได้เร็ว

    - อบรมให้ความรู้ เกี่ยวกับการคัดกรองในกลุ่มเสี่ยงผู้สัมผัสร่วมบ้านและ ผู้ป่วยเบาหวาน

    เป้าหมาย

    • ผู้สัมผัสร่วมบ้านจำนวน 20 คน
    • ผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่า7 จำนวน 60 คน
    • ผู้สังเกตุการณ์ 5 คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมและผู้สังเกตุการณ์ จำนวน 85 คนๆละ 1 มื้อๆละ 65เป็นเงิน 5,525 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมและผู้สังเกตุการณ์ จำนวน 85 คนๆละ 2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 4,250 บาท

    • ค่าวิทยากร ไม่ขอเบิก

    • ค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์ในการอบรม จำนวน 80 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    • ค่ายานพาหนะสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 80 คนๆละ100 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท

    • ค่าไวนิลโครงการ กิจกรรมอบรมขนาด 1.5X3 ม. จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 675 บาท

    ตารางการจัดอบรมให้ความรู้ เวลา เรื่องวิทยากร/ผู้รับผิดชอบ/หน่วยงาน

    8.00 - 10.30น. ลงทะเบียนผู้เข้าอบรม

    9.00 - 9.30น. ชี้แจงรายละเอียดโครงการ /แบบทดสอบก่อนอบรม

    9.30 - 10.30น. สถานการณ์วัณโรค ต.กำแพง

    10.30 - 10.40น. รับประทานอาหารว่าง

    10.40 - 12.00น. การปฎิบัติตัวในการอยูร่วมกันกับผู้ป่วยวัณโรค

    12.00 - 13.00น. พักรับประทาน

    13.00 - 14.30น. แนวทางการคัดกรองและการสังเกตุอาการในกลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหาวนทีทมีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7

    14.30 - 14.45น. รับประทานอาหารว่าง

    14.45 - 16.15น. ให้ความเรื่องวัณโรคและบทบาทในการเป็นพี่เลี้ยงในการกำกับการกินยา

    16.15 - 16.30น. ทำแแบทดสอบหลังการอบรม/ตอบข้อชักถาม

    2.2 ประเมินความรู้ผู้เข้าร่วมอบรมก่อนและหลัง

    2.3 ติดตามพฤติกรรมของผ่านการอบรมในการปฏิบัติตนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อวัณโรค ทุก 3 เดือนโดยทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนร่วมกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขผู้รับผิดชอบ

    งบประมาณ 22,450.00 บาท
  • 3. เฝ้าระวังกลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้านและกลุ่มเสี่ยงผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7
    รายละเอียด

    กิจกรรม

    3.1 การสำรวจข้อมูลเพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยง โดยทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขผู้รับผิดชอบ

    กลุ่มเป้าหมาย

    • กลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้านจำนวน 20 ราย

    • กลุ่มเสียงผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7 จำนวน 60 ราย

    ไม่ใช่งบประมาณ

    3.2 ส่งตรวจเอกซเรย์ปอดในกลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้าน และผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7 โดยทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขผู้รับผิดชอบ กลุ่มเป้าหมาย

    3.2.1 ส่งตรวจเอกซเรย์ปอดในกลุ่มผู้สัมผัสร่วมบ้านจำนวน 20 ราย และผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7 จำนวน 60 ราย

    3.2.2 กรณีพบผู้สัมผัสร่วมบ้านผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7ที่ได้รับตรวจเอกซเรย์แล้วพบเชื้อ พร้อมขึ้นทะเบียนรักษาเป็นผู้ป่วยรายใหม่

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. กลุ่มเสี่ยงผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่มีน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ7ที่ตรวจแล้วพบเชื้อเข้าสู่ระบบการรักษาและวินิจฉัยวัณโรคอย่างรวดเร็ว
    รายละเอียด

    กิจกรรม

    4.1 ส่งต่อผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่มีค่าน้ำตาลมากกว่าหรือเท่ากับ 7 พบแพทย์เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยวัณโรคและนำสู่กระบวนรักษาอย่างรวดเร็ว

    4.2 ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ทุกรายจากการค้นหาผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่ตรวจพบเชื้อทุกราย

    4.3 ติดตามเยี่ยมผู้ป่วยกำกับการกินยาจนครบตามเกณฑ์อย่างน้อย 6 เดือน พร้อมทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขผู้รับผิดชอบ

    4.4 ลงบันทึกข้อมูลการกินยาในสมุดทุกครั้งที่ลงเยี่ยม โดยทีมเครือข่ายคณะทำงานในชุมชนและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขผู้รับผิดชอบ

    4.5 ประเมินผลการรักษาผู้ป่วยทุกรายตามระบบการรักษาของสถานบริการสาธารณสุข

    กลุ่มเป้าหมาย

    • ผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานที่มีค่าน้ำตาลมากกว่าหรือเท่ากับ 7 ที่ตรวจพบเชื้อทุกราย

    งบประมาณ
    ไม่ขอใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. รายงานผลโครงการ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    5.1 รายงานผลการดำเนินโครงการ 2 เดือนครั้ง ต่อคณะกรรมกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

    5.2 จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จโครงการ

    งบประมาณ

    ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานผล จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 31 ธันวาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์สุขภาพชุมชนตำบลกำแพง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 43,105.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยจ่ายกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเครือข่ายคณะทำงานในชุมชน มีความรู้ความเข้าใจในการคัดกรองผู้ป่วยวัณโรคเบื้องต้น สามารถป้องกันการแก้ไขปัญหาวัณโรคในกลุ่มเสี่ยงเพิ่มขึ้น และส่งต่อผู้ป่วยวัณโรคเพื่อเข้ารับการตรวจวินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็วและเข่าสู่ระบบการรักษาที่ถูกต้อง
  2. กลุ่มเสี่ยงผู้สัมผัสร่วมบ้านและผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองวัณโรค (โดยแบบคัดกรองวัณโรค) และพบเชื้อวัณโรคได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วนำเข้าสู่ระบบการรักษาที่ถูกต้องและต่อเนื่อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 43,105.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................