กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการใส่ใจสุขภาพด้วยวิถีชีวิต 3อ.2ส. ประจำปี 2566
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ฝ่ายสุขศึกษาและพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพ กลุ่มปฐมภูมิ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
1.นางจิราวรรณ ศุลกะนุเคราะห์ โทร 081-5408321
2.น.ส มาตินี อีแต โทร089-2923122
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเศรษฐกิจและสังคมของประเทศไทยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและพัฒนาไปอย่างมากส่งผลต่อการดำเนินชีวิตของประชาชน เช่นการเร่งรีบกับการทำงานบริโภคอาหารโดยไม่ได้คำนึงถึงคุณค่าทางโภชนาการเท่าใดนักและมีการเคลื่อนไหวร่างกายน้อยขาดการออกกำลังกาย และบางครั้งเครียดกับการทำงานทำให้มีโอกาสเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย ด้วยโรคต่างๆเช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไขมัขมันในเลือดสูง โรคอ้วน สาเหตุจากการเร่งรีบ และมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่ถูกต้องและเหมาะสมตามหลักโภชนาการ และขาดออกกำลังกาย โรคดังกล่าวเป็นปัญหาสำคัญทางด้านสาธารณสุขและเป็นกลุ่มโรคที่เป็นสาเหตุการนำไปสู่โรคจากปัจจัยเสี่ยงร่วม และมีการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ซึ่งโรคเหล่านี้เป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ โดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เช่นการรับประทานอาหารตามหลักโภชนาการและมีกิจกรรมทางกายที่เหมาะสม จากการตรวจสุขภาพประจำปีเชิงรุกในหน่วยงานราชการภายนอก บริษัท เอกชนและรัฐวิสาหกิจ ที่ได้รับการตรวจสุขภาพประจำปีเชิงรุกทั้งหมด 484 รายในปีงบประมาณ 2565 เป็นกลุ่มเสี่ยง 211 รายกลุ่มป่วย 49 ราย กลุ่มปกติ 224 รายจากคลินิกคนไทยไร้พุง 15 รายกลุ่มเสี่ยง 10ราย กลุ่มเสี่ยง 5 รายยังมีเกี่ยวกับภาวะสุขภาพที่เป็นสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้้อรังจากพฤติกรรมการที่ไม่ถูกต้องในการดูแลและการจัดการสุขภาพตนเอง การตรวจสุขภาพประจำปีเชิงรุกของประชาชนที่มารับบริการซี่งเป็นการคัดกรองภาวะสุขภาพที่สามารถค้นหาของกลุ่มเสี่ยงรายใหม่ และกลุ่มป่วยไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ที่เป็นกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย ได้เข้าร่วมโครงการ ปรีบเปลี่ยนพฤติกรรม3 อ.2 ส. เพื่อให้ความรู้และจัดกิจกรรมเชิงปฏิบัติการในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องในเรื่องการรับประทานอาหาร และการอออกำลังกาย การจัดการอารมณ์ การเลี่ยงการสูบบุหรี่ และการดื่มสุรา ส่งเสริมการดูแลและทักษะในการจัดการสุขภาพตนเองได้ถูกต้องในกลุ่มปกติ ลดกลุ่มเสี่ยงรายใหม่ รวมถึงลดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มป่วย นำไปสู่การมีสุขภาพที่ดีและยั่งยืน ฝ่ายสุขศึกษาและพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพงานควบคุมโรค และงานคลินิกคนไทยไร้พุง โรงพยาบาลสุไหงโก-ลกได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดทำโครงการใส่ใจสุขภาพด้วย 3อ.2ส.ในผู้รับบริการตรวจสุขภาพประจำปีที่เป็น กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย เจ้าหน้าที่ภายใน /และประชาชนภายนอกและคลินิกคนไทยไร้พุงขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตนเองตามหลัก 3อ.2ส.
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตามหลัก 3อ.2ส.ห่างไกลโรคไม่ติดต่อเรื้อรังร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยที่เข้าร่วมโครงการมีทักษะและจัดการตนเองในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสมตามหลัก 3อ.2ส.
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยมีทักษะและการจัดการตนเองและมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสมตามหลัก 3อ.2ส. ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อให้ระดับความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ระดับไขมันในเลือด รอบเอว ค่าดัชนีมวลกาย ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    ตัวชี้วัด : ระดับความดันโลหิตน้ำตาลในเลือด ระดับไขมันในเลือด รอบเอว ค่า ดัชนีมวลกาย ในกลุ่มเสี่ยง และกลุ่มป่วยลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เปิดโครงการใส่ใจสุขภาพด้วย 3.อ2.ส.
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วย 50 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน รวม 60 คน
    รายละเอียดกิจกรรมดังนี้
    1. ขั้นเตรียมการ
    - วิเคราะห์ปัญหากลุ่มเป้าหมาย
    - ประสานหน่วยงานที่เกี่ยงข้อง (งานควบคุมโรค /ประชุมวางแผนกิจกรรม)
    - จัดทำโครงการ/ขออนุมัติโครงการ
    2. ขั้นดำเนินการ
    - กิจกรรมดำเนินการ
    - สำรวจข้อมูล คัดกรองกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย
    - จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ
    - ประชุมชี้แจงและประสานงานเพื่อมอบหมายงานกับหน่วยงานต่างๆ
    - ประสานวิทยากร
    - เขียนโครงการ/เสอโครงการ/อนุมัติโครงการ
    - ส่งหนังสือไปยังหน่วยงานราชการต่างๆที่กลุ่มเป้าหมายเป็นกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย และหนังสือเวียนในโรงพยาบาลที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นกลุ่มเสี่ยง กลุ่มเป่วยเข้าร่วมโครงการ
    - ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ
    กิจกรรรมที่ 1 (เปิดโครงการ) อบรมรมให้ความรู้เรืีองการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องด้วยหลัก 3อ.2ส.
    กำหนดการ ดังนี้
    วันที่............ มิ.ย 2566 เวลา 08.00 น. - 16.00 น. ณ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก
    เวลา 08.00 - 08.30 น. ลงทะเบียนคัดกรอง/Pretest
    เวลา 08.31 - 09.00 น. เปิดโครงการโดย นางสุชาดา พันธ์นรา นายกเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกเป็นประธาน นายแพทย์เกษมสันต์ วนวนากร นายแพทย์ชำนาญการพิเศษกล่าวรายงาน
    เวลา 09.01 - 10.00 น. บรรยายพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่เหมาะสมที่มีผลต่อการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังอย่างไร (วิทยากรโดยแพทย์อายุรกรรม)
    เวลา 10.01 - 11.00 น. บรรยายอาหารตามหลักโภชนาการที่ถูกต้องเหมาะสม ลดหวาน มัน เค็ม (วิทยากรบรรยายโดยนักโภชนากร)
    เวลา 11.01 - 12.00 น. แบ่งกลุ่ม Work Shop ฐานอาหารหวาน มัน เค็ม และอ่านฉลากอาหาร รวม 4 ฐาน วิทยากร 4 คน(วิทยากรกลุ่มโดยนักโภชนากร)
    เวลา 12.01 - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน
    เวลา 13.01 - 16.00 น. บรรยายการจัดการสุขภาพตนเองที่เหมาะสมรวมถึงการอออกกำลังกายที่เหมาะสมที่ทำให้ห่างไกลโรค ไม่ติดต่อเรื้อรัง(วิทยากรฝ่ายสุขศึกษาและพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพ)
    เวลา 16.01 น. ปิดโครงการ
    หมายเหตุ เวลา 10.30 น. และเวลา 14.30 น. พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าอาหารกลางวัน60 คน x 60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่ม 60 คน x 30 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร(บรรยาย) 600 บาท x 2 ชม. เป็นเงิน 1,200 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร(กลุ่ม) 300 บาท x1 ชม. x 4 คน เป็นเงิน 1,200 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในกิจกรรมการอบรมเมนูอาหารสุขภาพ เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 12,600.00 บาท
  • 2. กิจกรรมประชุมติดตามประเมินผลตามเกณฑ์ ใส่ใจสุขภาพด้วยวิถีชีวิต 3อ.2ส.
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วย 50 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน รวม 60 คน
    รายละเอียดกิจกรรม ดังนี้
    - ติดตามผลการตรวจสุขภาพ 3 เดือนหลังตรวจสุขภาพครั้งแรก
    กำหนดการ
    วันที่........ ก.ย 2566 เวลา 08.00 - 16.00 น. ณ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก
    เวลา 08.00 - 09.00 น. ลงทะเบียน/คัดกรอง/ Post test
    เวลา 09.01 - 10.00 น. บรรยายความเสี่ยงต่างๆกับโรค NCD และแจ้งผลค่าน้ำตาลในเลือด จากการตรวจสุขภาพ
    เวลา 10.01 - 12.00 น. บรรยายและสอนการคำนวนพลังงานอาหาร หวาน มัน เค็ม
    เวลา 12.01 - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน
    เวลา 13.01 - 16.00 น. บรรยายและสาธิตการจัดการสุขภาพตนเอง การจัดการความเครียด และการออกกำลังกาย ที่เหมาะสมห่างไกลโรค NCD
    วลา 16.01 น. ปิดโครงการ
    หมายเหตุ เวลา 10.30 น. และเวลา 14.30 น. พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    งบประมาณ มีดังนี้
    - ค่าอาหารกลางวัน 60 คน x 60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน x 30 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 7,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมราชพฤกษ์ อาคารอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,800.00 บาท

หมายเหตุ : จำนวนกลุ่มเป้าหมายและค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายทราบถึงภาวะสุขภาพของตนเองและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของตนเองได้
  2. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่อง3อ.2ส. และมีทักษะและการจัดการสุขภาพของตนเองได้
  3. กลุ่มเป้าหมายมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในทางที่ถูกต้องเหมาะสม กลุ่มป่วยลดไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ลดกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยรายใหม่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................