กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ เสริมการมองเห็นเพื่อการเรียนรู้ของนักเรียน “ตรวจสายตา ประกอบแว่นตา เด็กนักเรียน”
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดสังวรพิมลไพบูลย์ (จันทากูล)
กลุ่มคน
นายณรรฐพล ใจศรี
นางสาวอัจจิมา สมทรัพย์
นางสาวพิมพิกา ปาใจ
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยโรงเรียนวัดสังวรพิมลไพบูลย์ (จันทากูล) มีการเปิดสอนในระดับชั้น อนุบาล 2 – ประถมศึกษาปีที่ 6 มีจำนวนนักเรียน 210 คน ซึ่งโรงเรียนได้มีนักเรียนที่มีปัญหาทางสายตา ซึ่งเป็นอวัยวะที่สำคัญมากของร่างกายและเป็นสิ่งสำคัญต่อการเรียนรู้ของนักเรียน จึงควรดูแลรักษาเป็นอย่างดี เพื่อให้คงสภาพการใช้งานให้ได้นานที่สุด หากเกิดความผิดปกติ แม้จะเป็นเพียงการมองเห็นที่แย่ลงก็ควรปรึกษาแพทย์ เพราะอาจเกิดโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวกับตาได้ โรคตาเป็นโรคที่เกิดขึ้นกับมนุษย์ได้ในทุกเพศทุกวัย การเสื่อมของดวงตา ไม่มีวิธีใดยับยั้งไม่ให้เกิดได้ โรคตาบางโรคอาจเป็นสาเหตุให้เด็กเยาวชน เกิดการเรียนรู้ที่ถดถอยจากการมองเห็น ซึ่งมีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตในอนาคตและครอบครัวเป็นอย่างมาก การให้การดูแลรักษาที่เหมาะสม อาจช่วยให้มีสุขภาพทางตาที่ดี และส่งผลต่อการมีคุณภาพชีวิตที่ดีด้วย การแก้ไขและรักษาภาวะสายตาเป็นวิธีหนึ่ง อาจทำได้ด้วยการใส่แว่น ซึ่งแว่นสายตามีทางเลือกมากมายให้ใช้ตามความเหมาะสม ความสะดวก และตามลักษณะชีวิตของแต่ละคน การใส่แว่นเป็นวิธีที่ทำกันโดยทั่วไป และง่ายในการใช้ชีวิตประจำวัน แว่นตาที่มีเลนส์เหมาะกับ สายตาของผู้ที่มีปัญหาทางสายตา จึงเป็นอุปกรณ์ที่มีความจำเป็นต่อการดำรงชีวิตเป็นอย่างมาก ดังนั้น กลุ่มเป้าหมาย เทศบาลตำบลบ้านบางม่วง จึงได้ทำโครงการ เสริมการมองเห็นเพื่อการเรียนรู้ของนักเรียน “ตรวจสายตา ประกอบแว่นตา เด็กนักเรียน” ประเมินคัดกรองตรวจสายตาและประกอบแว่นให้กับผู้ที่มีปัญหาทางสายตาปี 2566 เพื่อให้ได้รับการคัดกรองโรคตา และตรวจวัดสายตาในการมองเห็นมีการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้องกรณีพบโรคตาและประกอบแว่นในผู้ที่มีปัญหาในการมองเห็นทำให้กลุ่มเป้าหมายสามารถประกอบกิจกรรมประจำวันได้ด้วยตนเอง ลดภาวะการเรียนรู้ที่ถดถอยจากการมองเห็น ทำให้รู้สึกสนใจและตั้งใจเรียนไม่ให้กระทบกับสังคมในอนาคตได้และใช้ชีวิตได้ตามปกติ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะสายตาสั้นและเอียงของเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ที่มีคัดกรองพบภาวะสายตาสั้นและเอียง
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ส่งเสริมการมองเห็นเพื่อการเรียนรู้ของนักเรียน “ตรวจสา
    รายละเอียด
    • อบรมให้ความรู้การดูแลเรื่องสุขภาพดวงตา จำนวน 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800บาท วัสดุ/อุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม
    • คัดกรองโรคตา วัดสายตาโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เป็นเงิน 8,000บาท
    • ตรวจสายตาประกอบแว่นด้วยคอมพิวเตอร์ เป็นเงิน 40,000บาท
    • ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์(ไวนิล) ขนาด 1.5 เมตรX2.5เมตร เป็นเงิน 600บาท
    งบประมาณ 50,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 28 ตุลาคม 2565 ถึง 15 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องเรียนโรงเรียนวัดสังวรพิมลไพบูลย์ (จันทากูล)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ที่มีปัญหาทางสายตาและการมองเห็นมีความรู้/ความเข้าใจทักษะในการป้องกันการดูแลรักษาสายตาได้ถูกต้อง
  2. ผู้ที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคตาตรวจสายตาประกอบแว่นและส่งต่อเพื่อการรักษาที่ถูกต้องกรณีพบผู้ป่วยโรคตา
  3. ผู้ที่มีปัญหาทางสายตาและการมองเห็นสามารถเรียนรู้ได้ดีขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่ขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................