กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรอง ค้นหา ภาวะเสี่ยง ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ตำบลบ้านควนปี 2566
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.ตำบลบ้านควน
กลุ่มคน
1.นางวัชรี บินสอาด ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
2.นางปทุมมาศ โลหะจินดา ตำแหน่ง ผอ.รพ.สต.ต.บ้านควน
3.นางสุพิชชา หมาดสกุล ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
4.นางสาวโสภิตรา นารีเปน ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
5.นางสาวนุสรัตน์ นุ่งอาหลี ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular diseases) ได้แก่โรคหลอดเลือดสมอง (cerebrovascular diseases) และโรคหัวใจขาดเลือด (ischaemic heart diseases) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตลำดับต้นของคนไทย ตั้งแต่ปี 2555 ในแต่ละปีมีคนไทยเสียชีวิตจากโรคนี้มากกว่า 54,000 รายและมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นทุกปี ในจำนวนนี้มากกว่าร้อยละ 80 เป็นผู้สูงอายุ สาเหตุของโรคกลุ่มนี้เกิดจากวิถีชีวิตและพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่ถูกต้องเหมาะสม ได้แก่การรับประทานที่มากเกินพอดี ไม่สมดุล รับประทานอาหารรสหวาน มัน เค็ม รับประทาน ผักและผลไม้น้อยใช้เครื่องอํานวยความสะดวกมากขึ้น มีกิจกรรมทางกายน้อยลง ไม่ออกกําลังกาย เครียด และพักผ่อนไม่เพียงพอ ประกอบกับการสูบบุหรี่ และการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอลซึ่งปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมสุขภาพดังกล่าวส่งผลให้เกิดภาวะนํ้าหนักเกินอ้วนป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง โรคไขมันในเลือดสูง และโรคเบาหวานโรคดังกล่าวเป็นสาเหตุหลักที่นําไปสู่การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด จากการสำรวจสถานการณ์ปัญหาสุขภาวะของผู้สูงอายุโดยกรมอนามัยพบว่าผู้สูงอายุมีปัญหาสุขภาพด้วยโรคความดันโลหิตสูง 41% โรคเบาหวาน 18%และโรคซึมเศร้า 1%ผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมากกว่า 95% ได้รับการดูแลรักษา แต่ก็มีผู้สูงอายุมากถึง55%ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และ43% ไม่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่ปกติได้ซึ่งปัญหาดังกล่าว เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวส่งผลให้เกิดอัมพฤกษ์อัมพาต และมีการเสียชีวิตแบบเฉียบพลันตามมา รพ.สต.ตำบลบ้านควนได้เล็งเห็นความสำคัญปัญหาดังกล่าว จึงจัดทำโครงการคัดกรอง ค้นหา ภาวะเสี่ยง ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ตำบลบ้านควนปี 2566 ขึ้น เพื่อให้ผู้ป่วยรู้เท่าทันสุขภาพของตนเองมีความรู้ ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพ การป้องกัน การประเมินภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นได้รวมถึงการจัดการกรณีที่เกิดภาวะฉุกเฉินเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิด อัมพฤกษ์ อัมพาต และ อันตรายเฉียบพลันจากโรคหัวใจ ส่งผลให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดียิ่งขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนได้รับการคัดกรอง ค้นหาความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนได้รับการคัดกรอง ค้นหาความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนมีความรู้รู้เท่าทันสุขภาพตนเอง สามารถจัดการตนเองได้ กรณีที่เกิดอาการผิดปกติ
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนมีความรู้รู้เท่าทันสุขภาพตนเอง สามารถจัดการตนเองได้ กรณีที่เกิดอาการผิดปกติ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชาสัมพันธ์โครงการและชี้แจงมอบหมายงานในการดำเนินงานรณรงค์คัดกรองความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด
    1. ประชาสัมพันธ์โครงการ โดยแกนนำ อสม.ให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายรับทราบ และ กระตุ้นให้เข้าร่วมโครงการให้เห็นถึงความสำคัญและประโยชน์ที่จะเกิดกับตนเอง
    2. จัดเตรียมเอกสารที่ใช้ในการคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    3. ประชุมแกนนำ อสม. ที่เข้าร่วมกิจกรรมโครงการ จำนวน 60 คน โดยแบ่ง อสม.หมู่ละ 12 คน ให้ความรู้ในเรื่องการประเมินการเทียบตาราง การบันทึกข้อมูลตารางและการแปลผลพร้อมทั้งมอบหมายหน้าที่ในการปฏิบัติงานในแต่ละจุดเพื่อความพร้อมในการดำเนินงาน ( แกนนำ อสม.รณรงค์คัดกรองหมู่ละ 12 คน จำนวน 5 หมู่บ้าน รวม 60 คนมีหน้าที่ดังนี้ ลงทะเบียน 2 คน ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว 2 คน วัดความดัน 4 คน เทียบตารางแปลผล 4 คน )
      รายละเอียดงบประมาณ

    - ค่าอาหารว่างแกนนำ อสม.เข้าร่วมประชุมเตรียมความพร้อมในการรณรงค์ คัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง จำนวน 60 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน 1,500 บาท
    - ค่าเอกสารที่ใช้ในการคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง เป็นเงิน 1,425 บาท เอกสารมีดังนี้
    - แบบสัมภาษณ์ข้อมูลทั่วไปและบันทึกผลการคัดกรองสุขภาพ จำนวน 41 ใบ ใบละ 1 บาท เป็นเงิน 41 บาท
    - แบบสรุปข้อมูลแยกเป็นทะเบียนแต่ละกลุ่ม จำนวน 50 ใบๆละ 1 บาท เป็นเงิน 50 บาท
    - แบบทดสอบ ก่อน-หลัง เข้ารับการอบรม จำนวน 334 ใบ ถ่ายเอกสารหน้า-หลัง เป็นเงิน 334 บาท
    - ตารางเทียบแปลผลขนาด A4 ปริ้นสีพร้อมเคลือบ จำนวน 5 ชุดๆละ 2ใบ จำนวน 5 หมู่บ้าน รวม 50 ใบๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ตารางการประชุมแกนนำ อสม.รณรงค์คัดกรองโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    เวลา กิจกรรม
    08.30 – 09.00 น. ลงทะเบียน
    09.00 – 10.15 น. ให้ความรู้เรื่องโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง
    10.15 – 10.30 o.รับประทานอาหารว่าง
    10.30 – 11.30 น. - จัดทำประวัติเบื้องต้น และ บันทึกข้อมูลไขมันในหลอดเลือดของผู้ป่วยแต่ละคน เพื่อเตรียมความพร้อมของข้อมูล
    - ยกตัวอย่างกรณีศึกษาเพื่อสอนเทียบตารางในการแยกระดับความรุนแรงของโรค
    11.30 – 12.00 น. มอบหมายหน้าที่การปฏิบัติงานของ อสม.แต่ละหมู่ ( หมู่ละ 12 คน ดังนี้ลงทะเบียน 2 คน ชั่งน้ำหนักวัดรอบเอว 2 คน วัดความดันโลหิต 4 คน เทียบตารางพื่อแปลผล 4 คน )
    12.00 เป็นต้นไป เดินทางกลับโดยสวัสดิภาพ

    งบประมาณ 2,925.00 บาท
  • 2. รณรงค์คัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองและอบรมให้ความรู้ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
    รายละเอียด
    1. จัดกิจกรรมรณรงค์คัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โดยแกนนำ อสม.ที่ผ่านการอบรม มีความรู้ ความสามารถ ในการคัดกรอง แยกกลุ่มได้ โดยมีกิจกรรมดังนี้

    - ลงทะบียน แกนนำ อสม. 2 คน
    - ชั่งน้ำหนัก และวัดรอบเอว โดยแกนนำ อสม.จำนวน 2 คน
    - ตรวจวัดความดันโลหิต โดยแกนนำ อสม. จำนวน 4 คน
    - เทียบตารางเพื่อแยกกลุ่มตามความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ โดยแกนนำ อสม. 4 คน
    2. จัดอบรมทำกิจกรรมกลุ่มโดยวิทยากรรับเชิญ 2 ท่าน กิจกรรมแยกเป็น 2 กลุ่มๆละประมาณ 30 คน โดยมีกิจกรรมดังนี้
    - ทำแบบทดสอบ ก่อนและหลังการอบรม
    - แจ้งผลการคัดกรองให้ผู้ป่วยรับทราบพร้อมทั้งส่งเสริมความรู้ เรื่อง พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ สาเหตุ อาการ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ต้องเฝ้าระวัง การสังเกตอาการ การเฝ้าระวังและการจัดการกรณีที่มีภาวะเจ็บป่วยฉุกเฉินและเน้นความรู้เรื่อง 3อ.2ส.ซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่ส่งเสริมให้เกิดการเจ็บป่วย
    3. บันทึกผลการตรวจคัดกรองในโปรแกรม JHCIS ของ รพ.สต.ต่อไป
    รายละเอียดงบประมาณ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 334 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน 8,350 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม.รณรงค์คัดกรองโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ หมู่ละ 12 คน จำนวน 5 หมู่บ้าน รวม 60 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน 1,500 บาท
    - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ที่ได้รับการคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองจำนวน 2 คนๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาทจำนวน 5 วัน เป็นเงิน 6,000 บาท
    ตารางกิจกรรมให้ความรู้ โดยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มๆละประมาณ 30 คน
    13.00-14.15 น. - เริ่มลงทะเบียนโดย แกนนำ อสม.พร้อมทั้งคัดกรองภาวะสุขภาพ ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว ตรวจวัดความดัน เทียบตารางเพื่อแปลผล
    14.15-15.30 น. - ผู้ร่วมโครงการทำแบบทดสอบก่อนเริ่มโครงการ โดยวิทยากรรับเชิญ 2 ท่าน
    - วิทยากรแจ้งผลคัดกรองให้ผู้ร่วมโครงการทราบถึงระดับความเสี่ยงของแต่ละคน พร้อมทั้งส่งเสริมความรู้ดังนี้
    - พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ สาเหตุ อาการ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ต้องเฝ้าระวัง การสังเกตอาการ การเฝ้าระวังและการจัดการกรณีที่มีภาวะเจ็บป่วยฉุกเฉิน
    - ความรู้เรื่อง 3อ.2ส. ซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่ส่งเสริมให้เกิดการเจ็บป่วย
    15.30-16.30 น.- ผู้ร่วมโครงการทำแบบทดสอบหลังเสร็จสิ้นโครงการ โดยวิทยากรรับเชิญ 2 ท่าน
    - เปิดโอกาสให้ผู้เข้าร่วมโครงการซักถามข้อสงสัย
    - แจกอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ และเดินทางกลับโดยสวัสดิภาพ

    งบประมาณ 15,850.00 บาท
  • 3. ประชุมสรุปผลการดำเนินงาน กำหนดแนวทางในการติดตามและ ส่งต่อข้อมูลลงสู่ชุมชน
    รายละเอียด

    ประชุมสรุปผลการดำเนินงานเพื่อสรุปผลงาน ปัญหาอุปสรรคที่เกิดขึ้นระหว่างปฏิบัติงานจุดแข็งและจุดอ่อนในการดำเนินงานครั้งนี้ เพื่อเสริมพลังและร่วมกันหาแนวทางแก้ไขปัญหาร่วมกัน เพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินครั้งต่อไปและส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยลงสู่ชุมชนเพื่อให้ได้รับการติดตามดูแลต่อเนื่องต่อไป
    รายละเอียดงบประมาณ
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม.ประชุมสรุปผลการดำเนินงาน จำนวน 60 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน1,500 บาท
    ตารางประชุมสรุปผลการดำเนินงาน
    08.30-09.00 น. ลงทะเบียน
    09.00- 10.30 น. -สรุปผลการดำเนินงาน โดยเจ้าหน้าที่ ที่รับผิดชอบโครงการ
    -เปิดโอกาสให้แกนนำ อสม.เสนอความคิดเห็น ปัญหาอุปสรรคในการทำงานจุดอ่อนและจุดแข็งที่มี รวมถึงหาแนวทางร่วมกันในการแก้ไขปัญหาเพื่อพัฒนางานต่อไป
    -จัดทำทะเบียนผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ โดยแยกเป็นหมู่บ้านและแยกกลุ่มตามระดับความรุนแรง
    10.30-10.45 น.รับประทานอาหารว่าง
    10.45-12.00 น.ส่งต่อข้อมูลให้แกนนำ อสม.เพื่อนำข้อมูลคืนสู่ชุมชน
    -เจ้าหน้าที่ร่วมกับแกนนำ อสม.ร่วมกันกำหนดแนวทางในการดำเนินงาน ติดตาม เฝ้าระวัง ในชุมชนหลังเสร็จสิ้นโครงการโดยนำข้อมูลที่สรุปมาจัดวางรูปแบบในการดำเนินงาน ติดตาม เฝ้าระวัง ตามแนวทางที่กำหนดต่อไป

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.ตำบลบ้านควน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,275.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการถั่วเฉลี่ยจ่าย

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนได้รับการคัดกรอง ค้นหาความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ทำให้รู้เท่าทันสุขภาพของตนเองว่ามีความเสี่ยงอยู่ในระดับใด
  2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงทุกคนมีความรู้ ในการดูแล ป้องกัน เฝ้ารังวัง โรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองสามารถประเมินอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นและสามารถจัดการได้ถูกต้องทันเวลาตามแผนการรักษาของแพทย์ส่งผลให้ไม่เกิดอัมพฤกษ์ อัมพาต และอันตรายจากโรคหัวใจเฉียบพลัน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,275.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................