กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ประจำปี ๒๕๖๖
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคเรื้อรังเป็นโรคซึ่งทั่วโลกกำลังให้ความสนใจอย่างยิ่ง เนื่องจากตัวเลขของผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในปัจจุบันพบว่า มีผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานทั้งสิ้น 189 ล้านคนและคาดว่าในอีก 20 ปีข้างหน้าจะมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นถึง 324 ล้านคน จากสถานการณ์โรคพบว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่เสียชีวิตจากภาวะโรคแทรกซ้อน ซึ่งเป็นสิ่งที่เราสามารถป้องกันและควบคุมได้ อีกทั้งยังพบว่า อายุเฉลี่ยของการเริ่มต้นป่วยเป็นโรคเบาหวานนั้นน้อยลงเรื่อยๆ และมีแนวโน้มจะลุกลามไปถึงเด็กในอนาคตอันใกล้ด้วย อันเนื่องมาจากวิถีการดำรงชีวิตที่เปลี่ยนไป โดยเฉพาะเรื่องการรับประทาน โรคเรื้อรังนอกจากจะเป็นโรคที่รักษาไม่หายแล้ว ยังเชื่อมโยงไปสู่โรคแทรกซ้อนอื่นๆ อีกมากมาย เช่น โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือดปัญหาส่วนใหญ่เกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างอาหารที่รับประทานและการออกกำลังกายพบว่าคนไทยกินผักและผลไม้ต่ำกว่ามาตรฐาน ส่วนการกินน้ำตาลและไขมันมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆขณะที่การเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกายในกลุ่มอายุ 15ปีขึ้นไปลดลง จากข้อมูลการเจ็บป่วยของผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้องรัง โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง และโรคมะเร็งในพื้นที่เขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ พบว่าจำนวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่ปี พ.ศ.๒๕๖๓–๒๕6๕ มี จำนวน ๔๒๗ , ๔๒๔และ๕๑๗ คน ตามลำดับ และจำนวนผู้ป่วยเบาหวานในปี พ.ศ.๒๕๖๓–๒๕6๕ มี จำนวน ๑๒๓ , ๑๒๘ และ๑๕๐ คนตามลำดับ ซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกกปี จำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ในปี พ.ศ.๒๕๖๓–๒๕6๕ มี จำนวน ๓๕ , ๑๐ และ๒๖ คนตามลำดับ จำนวนผู้ป่วยไต ในปี พ.ศ.๒๕๖๓–๒๕6๕ มี จำนวน ๒๕ , ๓๐ และ๓๓ คนตามลำดับ และจำนวนผู้ป่วยโรคหัวใจ ในปี พ.ศ.๒๕๖๓–๒๕6๕ มี จำนวน ๒๒ , ๑๐ และ๑๑ คนตามลำดับ จากข้อมูลข้างต้นจะเห็นว่ายังมีผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและในปี ๒๕6๕ ผู้ป่วยโรคเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ร้อยละ 32.56 และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควบคุมระดับความดันโลหิตได้เพียงร้อยละ 23.93 จากข้อมูลการคัดกรองโรคเรื้อรังในปี ๒๕๖๕พบว่า กลุ่มเป้าหมายอายุ ๓๕ ปีขึ้นไป ทั้งหมด ๑,๖๒๕ ได้รับการคัดกรองความดันโลหิตสูง๑,๔๙๗ คน ร้อยละ ๙๒.๑๒ เป็นกลุ่มปกติ ๑,๓๖๕ คนร้อยละ ๙๑.๑๘เป็นกลุ่มเสี่ยง ๕๑ คนร้อยละ ๓.๔๑ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง รายใหม่ ร้อยละ 5.23 ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน๑,๑๔๙ คนร้อยละ ๙๑.๖๓ เป็นกลุ่มปกติ ๘๕๒ คนร้อยละ ๗๔.๑๕เป็นกลุ่มเสี่ยง๒๙๔ คน ร้อยละ ๒๕.๕๘ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน รายใหม่ ร้อยละ 18.18 จากสถานการณ์ดังกล่าว ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ จึงเล็งเห็นความสำคัญของเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมและได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลตนเอง มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลตนเอง มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลผู้ป่วย
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลผู้ป่วย ร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ๑. ๑. กิจกรรม ให้ความรู้ทักษะการดูแลตนเองและคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มป่วยโรคความดัน เบาหวาน จำนวน ๒ รุ่น
    รายละเอียด

    -ค่าไวนิลป้ายโครงการ ๑ แผ่น ขนาด ๑x๓ เมตร เป็นเงิน๗๕๐บาท -ค่าอาหารกลางวัน๔๐ คน x ๕๐ บาทx ๒ รุ่น เป็นเงิน๔,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๔๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ x ๒ รุ่น เป็นเงิน๔,๐๐๐บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาท x ๒ รุ่น เป็นเงิน๗,๒๐๐บาท รวมเป็น๑๕,๙๕๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการ เฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ประจำปี ๒๕๖๖ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรม ให้ความรู้การดูแลตนเอง กลุ่มป่วย

    เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะบียน ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง ประเมินBMI วัดความดันโลหิต 09.00 น. – 10.30 น. อบรมเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ ๒ส โดยนายรสเดชมะ 10.30 น. – 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. – 12.00 น. อบรมเรื่องการควบคุมโรคความดันเบาหวาน โดยนายรสเดชมะ 12.00 น. – 13.00 น. รับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. อบรมเรื่องการดูแลตนเอง ป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยนายรสเดช มะ
    14.45 น. – 15.00 น. รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น.คัดกรองภาวะแทรกซ้อนตา ไต เท้า ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยทีมรพ.ระแงะ
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 15,950.00 บาท
  • 2. ๒. กิจกรรม ให้ความรู้ เสริมทักษะ ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคความดัน เบาหวาน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน๘๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน๔,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๘๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ เป็นเงิน๔,๐๐๐บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน๓,๖๐๐บาท รวมเป็น๑๑,๖๐๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการ เฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ประจำปี ๒๕๖๖ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรม ให้ความรู้ ผู้ดูแลผู้ป่วย

    เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. - 10.30 น. กิจกรรมให้ความรู้เรื่อง อาหาร ลดเสี่ยง ลดโรค โดย นางสาวสิริมาแวมูซอ 10.30 น. - 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. - 12.00 น. แนวทางการประเมินสุขภาพของตนเอง โดย นางสาวสิริมาแวมูซอ 12.00 น. - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. –14.45 น. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง ลดพุง ลดโรค โดย นางฟาตีมะห์ หะยีอาซัน
    14.45 น. – 15.00 น. รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น.กิจกรรมเรียนรู้ การจัดการเพื่อการปรับเปลี่ยนสุขภาพที่เหมาะสม โดย นางฟาตีมะห์ หะยีอาซัน
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 11,600.00 บาท
  • 3. ๓. กิจกรรม ให้ความรู้ เสริมทักษะการดูแลตนเองในกลุ่มเสี่ยงโรคความดัน เบาหวาน จำนวน ๔ รุ่น
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน๕๐ คน x ๕๐ บาท x ๔ รุ่นๆละ ๕๐ คน เป็นเงิน๑๐,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๕๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ x ๔ รุ่น เป็นเงิน๑๐,๐๐๐บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาทx ๔ รุ่น เป็นเงิน๑๔,๔๐๐บาท รวมเป็น๓๔,๔๐๐บาท กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการ เฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ประจำปี ๒๕๖๖ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรม ให้ความรู้การดูแลตนเอง กลุ่มเสี่ยง

    เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะบียน ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง ประเมินBMI วัดความดันโลหิต 09.00 น. – 10.30 น. อบรมเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ ๒ส โดยนายรสเดชมะ 10.30 น. – 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. – 12.00 น. อบรมเรื่องการควบคุมโรคความดันเบาหวาน โดยนายรสเดชมะ 12.00 น. – 13.00 น. รับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. อบรมเรื่องการควบคุมโรคความดันเบาหวาน โดยนายรสเดชมะ 14.45 น. – 15.00 น. รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น.อบรมเรื่องสุขภาพดี ห่างไกลโรคเรื้อรัง โดยนายรสเดชมะ 16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 34,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 61,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลตนเอง มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมสามารถควบคุมระดับโลหิตและเบาหวานได้
๒. ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ได้รับการดูแลรักษาและส่งต่อตามมาตรฐาน
๓. ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลผู้ป่วย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 61,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................