กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง รพ.สต.บ้านศาลามะปราง
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลามะปราง
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยประชาชนในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลามะปราง มีผู้ป่่วยโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานจำนวนมาก รวมถึงผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคดังกล่าวเนื่องจากพฤติกรรมการบริโภคและการใช้ชีวิตประจำวันที่ก่อให้เกิดภาวะเสี่ยงนำไปสู่การเจ็บป่วย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลามะปรางจึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อให้ความรู้ความเข้าใจแก่กลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยง และสนับสนุนกิจกรรมในการสร้างเสริมสุขภาพให้แก่ตนเอง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 38.48 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง
    ขนาดปัญหา 22.87 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการขับเคลื่อนโครงการกำหนดกฏกติกาชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมคณะกรรมการขับเคลื่อนโครงการฯประกอบด้วยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจำนวน 2 คนอาสาสมัครสาธารณสุขทุกคนจำนวน55 คนเพื่อให้อสม.ติดตามหลังการให้ความรู้และสำรวจกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ รวม57 คนและคัดเลือกกลุ่มเป้าหมาย จากการตรวจคัดกรอง จำนวน100คน
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน1มื้อ ๆละ 25 บาท 1,425 บาท

    งบประมาณ 1,425.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสร้างความเข้าใจ และให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย การพัฒนาทักษะส่วนบุคคลและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
    รายละเอียด

    กิจกรรมสร้างความเข้าใจ และให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมายในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพโดยมีการแบ่งกลุ่มออกเป็น 2 กลุ่มๆละ 50 คนรวม 100 คน โดยเชิญวิทยากรให้ความรู้เพื่อพัฒนาทักษะการดูแลสุขภาพ การบริโภคที่ถูกต้อง และการพัฒนาทักษะการดูแลสุขภาพลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาทจำนวน 100 คนจำนวนเงิน 5,000 บาท -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 1 มื้อๆละ 70 บาทจำนวนเงิน 7,000บาท -ค่าวัสดุ จำนวน 1,150 บาท -ค่าทีมวิทยากร 2 คน จำนวน 5 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000บาท

    งบประมาณ 16,150.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพ
    รายละเอียด

    กิจกรรมการสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพการส่งเสริมการปลูกผักปลอดภัยปลูกผักกินเองเพื่อลดพฤติกรรมเนือยนิ่ง
    -มีการติดตามพฤติกรรมการบริโภคอาหารทุกเดือน -1.ส่งเสริมการปลูกผักปลอดสารพิษกินเองในครัวเรือนอย่างน้อย10 ชนิด
    2.ค้นหาต้นแบบครัวเรือนการปลูกผักปลอดสารพิษและบริโภคผักวันละ ครึ่ง กก. ค่าใช้จ่ายดังนี้ -ค่าวัสดุพันธ์ผักจำนวน200 ซองๆละ 15 บาท เป็นเงิน 3000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมส่งเสริมการเพิ่มกิจกรรมทางกายเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
    รายละเอียด

    กิจกรรมสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับการส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้นกลุ่มเป้าหมายเพื่อลดพฤติกรรมเนือยนิ่งอย่างน้อยสัปดาห์ละ 5 วัน ๆละ 30 นาที เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงมีกิจกรรมทางกายเพิ่มมากขึ้นตามความถนัด เช่น การเดิน การปั่นจักรยานการทำกิจวัตรประจำวัน การออกกำลังกายรวมทั้การพัฒนาสิ่งแวดล้อมรวมเพื่อเพิ่มกิจกรรมทางกาย มีการติดตามพฤติกรรมการส่งเสริมกิจกรรมทางกายทุกเดือน 1.มีการประเมินพฤติกรรมสุขภาพทุกเดือน 2.ต้นแบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเเสี่ยงและแลกเปลี่ยนเรียนรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อสุขภาพ 3.ต้นแบบการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 100 คนๆละ 70 บาทจำนวน 7,000บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คนๆละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อจำนวน5,000บาท
    - ค่าทีมวิทยากร 2 คน จำนวน 5 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมสรุปข้อมูลคืนข้อมูลสู่ชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมสรุปข้อมูลคืนข้อมูลสู่ชุมชนมีเจ้าหน้าที่ร่วมประชุม อสม.และแกนนำออกกำลังกายในชุมชน อาสาสมัครสาธารณสุขทุกคนมีการถอดบทเรียนจำนวน 55 คน

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน1มื้อ ๆละ 25 บาท 1,425บาท

    -ค่าวัสดุโครงการ 3,000 บาท

    งบประมาณ 4,425.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2566 ถึง 31 ธันวาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 , 2 ,4 และ 10ตำบลเขาย่า

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนในเขตรับผิดชอบมีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาย่า รหัส กปท. L3367

อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................