กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ส่งเสริมสุขภาพและอนามัยนักเรียนโรงเรียนบ้านตำมะลังใต้ ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านตำมะลังใต้
กลุ่มคน
1.นางอานีญาเปรมใจ ครู ค.ศ.3 รักษาการในตำแหน่ง ผู้อำนวยการโรงเรียน
2. นางคัทลียา จิเบ็ญจ๊ะ ตำแหน่ง ครูชำนาญการพิเศษ
3. นางซูเฟียนา ดาแลหมัน ตำแหน่ง ครู คศ.2
4. นางปัญญารัตน์ โพธิ์ดก ตำแหน่ง ครู คศ.1
5. นางสาวสุไลยา เกลี้ยงสัน ตำแหน่ง ครู
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อให้ความรู้แก่นักเรียนเกี่ยวกับโรคเหา การดูแลตนเองและการรักษาเหา
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 70 นักเรียนที่เป็นเหามีความรู้เกี่ยวกับโรคเหา การดูแลตัวเองและรักษาเหา
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อรักษาและควบคุมการระบาดของโรคเหาและหายจากการเป็นเหา
    ตัวชี้วัด : 2.ร้อยละ 70 ของนักเรียนที่เป็นเหาได้รับการกำจัดเหาและหายจากการเป็นเหา
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. ข้อที่3 เพื่อให้นักเรียนสามารถใช้สมุนไพรไทยในการดูแลสุขภาพตนเองได้
    ตัวชี้วัด : 3. ร้อยละ 70 ของนักเรียนสามารถใช้สมุนไพรไทยในการดูแลสุขภาพตนเองได้
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมการกำจัดเหาด้วยสมุนไพร
    รายละเอียด
    1. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องเหา
    2. สรุปทำแผนผังความคิด 3.กิจกรรมกำจัดเหาด้วยสมุนไพร

    3. ค่าอาหารกลางวัน (48 คน × 50 บาท × 1 มื้อ) = 2,400 บาท

    4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (48 × 25 × 2 มื้อ) = 2,400 บาท
    5. ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม (1 คน × 600 × 3 ชม.) = 1,800 บาท
    6. ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด2x2.5เมตร (1 ป้าย × 675)=675 บาท
    7. ภาพประกอบการเรียนรู้ ขนาด 1x1เมตร (5 แผ่น × 100 บาท) = 500 บาท
    8. กระดาษบรู๊ฟ (10 แผ่นๆ ละ × 5 บาท) = 50 บาท
    9. ปากกาเคมี (30 ด้าม × 15 บาท) = 450 บาท
    10. ป้ายให้ความรู้การกำจัดเหาด้วยสมุนไพร ขนาด1×3 เมตร (1 ป้าย × 450)=450 บาท
    11. สมุดบันทึก (48 เล่ม × 10 บาท) = 480 บาท 10.ปากกาสีเมจิค (48เล่ม × 10 บาท) = 480 บาท 11.ค่าแฟ้มสอด (48 เล่ม x 15บาท) =720 บาท 12.กระดาษ A4 (1 รีม x 135บาท ) =135 บาท
    12. หน้ากากอนามัย(1 กล่อง× 150บาท) =150 บาท 14.ถุงมือยาง ( 2 กล่อง × 250) =500 บาท 15.วัสดุอุปกรณ์กำจัดเหาด้วยสมุนไพร(1 ชุด× 1000บาท )=1,000 บาท รวมเป็นเงิน 12,190 บาท
    งบประมาณ 12,210.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมการทำสมุนไพรไทย
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้ การทำสมุนไพรไทย 2.กิจกรรมทำสมุนไพรไทย
    1. ค่าอาหารกลางวัน (61 คน × 50 บาท × 1 มื้อ) = 3,0๕0 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (61คน × 25บาท × 2 มื้อ) = 3,050 บาท 3. ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม (1 คน × 600บาท × 3 ชม.) = 1,800 บาท 4. ค่าจัดทำป้ายไวนิลกิจกรรมสมุนไพรไทย ขนาด  2x2.5  เมตร (1 ป้าย × 675บาท)=675 บาท 5. วัสดุอุปกรณ์การทำสมุนไพรไทย  (1 ชุด× 1,000บาท )=1,000 บาท 9.ป้ายให้ความรู้เรื่องการทำสมุนไพรไทย  ขนาด  1×3 เมตร (3 ป้าย × 450)=1,350 บาท 10.ขวดแก้วขนาด 15 กรัม  (61 ขวด × 15 บาท) =915 บาท 11. วัสดุอื่นๆที่เกี่ยวข้อง    จำนวน  1,500 บาท                                                       รวมเป็นเงิน 13,340  บาท

    งบประมาณ 10,840.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 มีนาคม 2566 ถึง 15 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านตำมะลังใต้ หมู่ที่ 3 ตำบลตำมะลัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. นักเรียนสามารถดูแลรักษาความสะอาดร่างกายของตนเองได้ถูกต้อง 2. นักเรียนสามารถนำสมุนไพรท้องถิ่นมาใช้ในการกำจัดเหาได้
3. นักเรียนสามารถใช้สมุนไพรไทยในการดูแลสุขภาพตนเองได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................