กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสูงวัยไร้โรคเยาวชนใส่ใจสุขภาพชุมชนมีสุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์เศรษฐกิจพอเพียงบ้านบันนังกูแว
กลุ่มคน
1. นางสาวกามีล๊ะ เฮงดาดาประธานกลุ่ม
2. นายซารูดี สะมะแอรองประธาน
3. นางสาวอามีเน๊าะ แม
4. นางสาวรอฮานี ดาโอะ
5. นางสาวมารีย๊ะ กาเต๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เยาวชนและผู้สูงอายุได้บริโภคผักและอาหารที่ปลอดสารมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงและรู้จักถึงประโยชน์ของสมุนไพร
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมสามารถนำสมุนไพรมาใช้ในการถนอมอาหารและนำไปใช้ประโยชน์ได้หลากหลาย สามารถนำไปบริโภคเพื่อใช้การรักษาโรคได้อีกด้วย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้เยาวชนและผู้สูงอายุใช้เวลาทำกิจกรรมร่วมกันให้เกิดประโยชน์มากที่สุด
    ตัวชี้วัด : เยาวชนและผู้สูงอายุให้ความร่วมมือในการทำกิจกรรมได้อย่างดี สร้างความรักความเข้าใจความสมัคคีระหว่างเยาวชนและผู้สูงอายุ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้เยาวชนและผู้สูงอายุ ได้ดำเนินชีวิตตามแนวเศรษฐกิจพอเพียง สามารถเพิ่มรายได้ ลดรายจ่ายในครัวเรื่อน
    ตัวชี้วัด : ครอบครัวของผู้เข้าร่วมกิจกรรมการอบรม มีรายได้ที่เพิ่มขึ้น และรายจ่ายลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ปลูกผัก ปลูกรัก เยาวชนสูงวัยสุขภาพดี 1.1 อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปลุกผัก 1.2 ทำน้ำยาอเนกประสงค์
    รายละเอียด
    • ค่าเมล็ดพันธุ์ผักบุ้งจำนวน 5 กิโลกรัมๆละ 170 บาท จำนวนเงิน 850 บาท
    • ค่าเมล็ดพันธุ์ผักกาดจำนวน 5 กระป๋องๆละ 150 บาท จำนวนเงิน 750 บาท
    • ค่าพันธ์ุเมล็ดแตงกวา จำนวน 5 กระป๋องๆละ 250 บาท จำนวนเงิน 1,250 บาท
    • ค่าเมล็ดพันธุ์ถั่วฝักยาวจำนวน 5 กระป๋องๆละ 280 บาท จำนวนเงิน 1,400 บาท
    • ค่าเมล็ดพันธุ์มะเขือเทศจำนวน 60 ซองๆละ 25 บาท จำนวนเงิน 1,500 บาท
    • ค่าเมล็ดพันธุ์พริกขี้หนูจำนวน 60ซองๆละ 25 บาท จำนวนเงิน 1,500 บาท
    • ดินปลูก จำนวน 60 ถุงๆละ 25 บาท เป็นจำนวน 1,500 บาท
    • ค่าก้อนเชื้อเห็ดนางฟ้า จำนวน 300 ก้อนๆละ 12 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    • ค่าชุดน้ำยาล้างจาน จำนวน 5 ชุดๆละ 230 บาท เป็นเงิน 1,150 บาท
    • ค่าขวด 2 แพ็กๆละ 160 บาท เป็นจำนวนเงิน 320 บาท
    • ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นจำนวนเงิน 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างจำนวน 30 คน * 25บาท *2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันจำนวน 30คนๆละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ 1 ป้าย ขนาด 1*3 จำนวนเงิน 800 บาท
    งบประมาณ 19,420.00 บาท
  • 2. ปลาดุกแดดเดียวสมุนไพร
    รายละเอียด
    • ปลาดุก 70 กิโลกรัมๆละ 70 บาท คิดเป็นเงิน 4,900 บาท
    • ใบมะกรูด ครึ่งกิโลกรัม คิดเป็นเงิน 30 บาท
    • ใบเตย 1 กิโลกรัมๆละ 30 บาท คิดเป็นเงิน 30 บาท
    • ขมิ้นชัน 1กิโลกรัมๆละ 40 บาท คิดเป็นเงิน 40 บาท
    • พริกไทยดำ ครึ่งกิโลกรัม คิดเป็นเงิน 200 บาท
    • กระเทียม 5กิโลกรัมๆละ55บาท คิดเป็นเงิน 275 บาท
    • น้ำมัน 3 ขวดๆละ 68 บาท คิดเป็นเงิน 204 บาท
    • น้ำปลา 2 ขวดๆละ 38 บาท คิดเป็นเงิน 76 บาท
    • น้ำตาลทราย 5กิโลกรัมๆละ25 บาท คิดเป็นเงิน 125 บาท
    • ผงชูรสขนาด500กรัม ราคา 60 บาท
    • เกลือป่น 1 แพคๆละ 50 บาท
    • ถุงซีลขนาด 20*30ซม. 1แพคๆละ250 บาท
    • เครื่องซีล 2,000 บาท
    • ถุงมือยาง 5 กล่องๆละ 50 บาท คิดเป็นเงิน 250 บาท
    • ค่าวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารว่าง 30 ชุดๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ คิดเป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าอาหารเที่ยง 30 ชุดๆละ 50บาท คิดเป็นเงิน 1,500 บาท
    งบประมาณ 14,490.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 สิงหาคม 2565 ถึง 16 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

อ.บันนังสตา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,910.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลผลิต คือ ผู้เข้าอบรมจำนวน 30 คน ผลลัพธ์ คือ มีการเปลี่ยนแปลง คือผู้เข้าอบรมได้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการบริโภคอาหาร และได้มีการดูแลสุขภาพจากการบริโภค มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อมเป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,910.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................