กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการให้ความรู้ เฝ้าระวัง คัดกรอง โรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ปีงบประมาณ ๒๕๖๖
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานสาธารณสุขอำเภอจะแนะ
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์ของโรคตับอักเสบทั่วโลก จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังประมาณ ๒๕๗ ล้านคน และผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังประมาณ ๗๑ ล้านคน สถานการณ์ในประเทศไทย พบผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ประมาณ ๒.๒-๓ ล้านคน และผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ประมาณ ๘ แสนคน พบมากในผู้ที่มีอายุ ๓๐ ปีขึ้นไป และพบอัตราการเสียชีวิตมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น โรคไวรัสตับอักเสบ บี และซี สามารถติดต่อผ่านทางเลือดและสารคัดหลั่ง การใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่สวมถุงยางอนามัย สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบี สามารถติดต่อจากแม่สู่ลูกได้ทั้งนี้ โรคไวรัสตับอักเสบบี มีวัคซีนในการป้องกัน หากมีพฤติกรรมเสี่ยงให้รีบไปตรวจคัดกรองโดยเร็ว สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ควรรีบมาฝากครรภ์ และรับการตรวจหาโรคไวรัสตับอักเสบบี เพื่อลดการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันได้มีการใช้วัคซีนเพื่อสร้างเสริมภูมิคุ้มกันในเด็กแรกเกิดทุกคน เพื่อป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี แต่สำหรับประชาชนที่เกิดก่อนปี ๒๕๓๕ ควรตรวจหาภูมิคุ้มกันโรคไวรัสตับอักเสบบี หากไม่มีภูมิคุ้มกัน แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี ให้ครบชุด จำนวน ๓ เข็ม ซึ่งจะป้องกันไวรัสตับอักเสบบี และลดจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ได้ส่วนโรคไวรัสตับอักเสบซี ไม่มีวัคซีนในการป้องกัน แต่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการทานยาต้านไวรัสให้ครบ ๑๒ สัปดาห์ ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยง ควรเข้ารับบริการตรวจคัดกรองและรักษาโดยเร็ว
ทั้งนี้ หากประชาชนมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี ให้เข้ารับการคัดกรองและเข้าสู่ระบบริการรักษาโดยเร็ว เพื่อป้องกันการติดเชื้อโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี ภาวะตับแข็ง และโรคมะเร็งตับ เพื่อนำไปสู่การกำจัดโรคไวรัสตับอักเสบบีและซีให้หมดไปภายในปี ๒๕๗๓ สำนักงานสาธารณสุขอำเภอจะแนะ ได้เห็นความสำคัญของโครงการให้ความรู้ เฝ้าระวัง คัดกรอง โรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ปี ๒๕๖๖ เพื่อหาแนวทางการดำเนินงานตรวจคัดกรองการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ในประชาชนกลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยง เพื่อส่งต่อเข้าสู่ระบบการรักษาต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจ และการป้องกันโรคไวรัสตับอับเสบ บี และ ซี ๒. เพื่อให้ประชาชนได้รับการตรวจคัดกรองโรคไวรัสตับอับเสบ บี และ ซีและได้รายงานผลการ คัดกรองผ่านระบบออนไลน์ http://hepbc.moph.go.th ๓. เพื่อค้นหาผู้ติดเชื้อรายใหม่ ให้ได้รับการรักษาหรือส่งต่อเพื่อการรักษาที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้และการคัดกรอง
    รายละเอียด

    งบประมาณจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลจะแนะ เป็นจำนวนเงิน ๑๗๐,๑๘๔ บาท (หนึ่งแสนเจ็ดหมื่นหนึ่งร้อยแปดสิบสี่บาทถ้วน) โดยมีรายละเอียด ดังนี้

    กิจกรรมที่ ๑ อบรมให้ความรู้แก่ประชาชน จำนวน ๖ กลุ่ม ดังนี้     ๑.๑ กลุ่มแม่บ้าน หมู่ละ ๕ คน -ค่าอาหารกลางวัน ๕๕ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๕๕ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท -ค่าพาหนะ ๕๕ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๗๕๐  บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ ในกิจกรรมอบรม
    กระเป๋าเป้ ๕๕ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน ๕,๒๒๕  บาท สมุดโน้ต ๕๕ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๑๐๐ บาท ปากกา ๕๕ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน  ๕๕๐  บาท -ป้ายประชาสัมพันธ์ (ไวนิล) ๑.๕ เมตร × ๓ เมตร           เป็นเงิน ๑,๑๒๕  บาท รวมเป็นเงิน ๒๐,๙๕๐ บาท (สองหมื่นเก้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

      ๑.๒ ผู้นำศาสนา และผู้นำชุมชนหมู่บ้านละ ๖ คน
    - ค่าอาหารกลางวัน ๖๖ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๓,๙๖๐  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๖๖ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๓,๙๖๐  บาท - ค่าพาหนะ ๖๖ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
    กระเป๋าเป้ ๖๖ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน  ๖,๒๗๐ บาท สมุดโน้ต ๖๖ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๓๒๐ บาท ปากกา ๖๖ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน    ๖๖๐  บาท กระดาษซาลาเปา โหลละ ๘๐ บาท × ๕ โหล เป็นเงิน    ๔๐๐  บาท ปากกาเคมีสีน้ำเงิน,แดง,ดำ โหลละ ๑๘๐ บาท × ๓ โหล เป็นเงิน    ๕๔๐  บาท รวมเป็นเงิน ๒๔,๐๑๐ บาท (สองหมื่นสี่พันสิบบาทถ้วน)

    ๑.๓ ครูสอนศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด หมู่บ้านละ ๕ คน
    - ค่าอาหารกลางวัน ๕๕ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๕๕ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท - ค่าพาหนะ ๕๕ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๗๕๐  บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
    กระเป๋าเป้ ๕๕ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน  ๕,๒๒๕ บาท สมุดโน้ต ๕๕ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๑๐๐ บาท ปากกา ๕๕ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน    ๕๕๐  บาท กระดาษซาลาเปา โหลละ ๘๐ บาท × ๕ โหล เป็นเงิน    ๔๐๐  บาท รวมเป็นเงิน ๒๐,๒๒๕ บาท (สองหมื่นสองร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)

    ๑.๔ ประชาชนทั่วไปหมู่บ้านละ ๘ คน
        - ค่าอาหารกลางวัน ๘๘ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๕,๒๘๐  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๘๘ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๕,๒๘๐  บาท - ค่าพาหนะ ๘๘ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๔,๔๐๐  บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
    กระเป๋าเป้ ๘๘ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน  ๘,๓๖๐ บาท สมุดโน้ต ๘๘ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๗๖๐ บาท ปากกา ๘๘ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน    ๘๘๐  บาท รวมเป็นเงิน ๒๙,๕๖๐ บาท (สองหมื่นเก้าพันห้าร้อยหกสิบบาทถ้วน)

    ๑.๕ อาสาสมัครประจำหมู่บ้านหมู่บ้านละ ๕ คน
    - ค่าอาหารกลางวัน ๕๕ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๕๕ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๐๐  บาท - ค่าพาหนะ ๕๕ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๗๕๐  บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
    กระเป๋าเป้ ๕๕ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน  ๕,๒๒๕ บาท สมุดโน้ต ๕๕ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๑๐๐ บาท ปากกา ๕๕ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน    ๕๕๐  บาท สีระบาย ๑๐๐ บาท × ๕ ชุด เป็นเงิน    ๕๐๐  บาท รวมเป็นเงิน ๒๐,๓๒๕ บาท (สองหมื่นสามร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) ๑.๖ แกนนำนักเรียน จำนวน ๖ โรงๆละ ๘ คน
    - ค่าอาหารกลางวัน ๘๘ คน × ๖๐ บาท × ๑ มื้อ เป็นเงิน ๕,๒๘๐  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๘๘ คน × ๓๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๕,๒๘๐  บาท - ค่าพาหนะ ๘๘ คน × ๕๐ บาท เป็นเงิน ๔,๔๐๐  บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท × ๖ ชั่วโมง เป็นเงิน  ๓,๖๐๐  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
    กระเป๋าเป้ ๘๘ ใบ × ๙๕ บาท เป็นเงิน  ๘,๓๖๐ บาท สมุดโน้ต ๘๘ เล่ม × ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๗๖๐ บาท ปากกา ๘๘ ด้าม × ๑๐ บาท เป็นเงิน    ๘๘๐  บาท สีระบาย ๑๐๐ บาท × ๕ ชุด เป็นเงิน    ๕๐๐  บาท รวมเป็นเงิน ๓๐,๐๖๐ บาท (สามหมื่นหกสิบบาทถ้วน) กิจกรรมที่ ๒ ตรวจคัดกรอง ซื้อวัสดุทางการแพทย์ ชุดทดสอบไวรัสตับอับเสบ บี และซี ๒.๑ One Step HBsAg Card Test ๑,๖๐๐ บาท × ๙ กล่อง เป็นเงิน ๑๔,๔๐๐ บาท ๒.๒ เข็มเจาะเลือด ๕๙๗ บาท × ๕ กล่อง เป็นเงิน  ๒,๙๘๕  บาท ๒.๓ สำลีก้อนชุบ ๓๖๕ บาท × ๒๐ กล่อง เป็นเงิน  ๗,๓๐๐  บาท ๒.๔ ถุงมือยาง Nitriie ๑๘๐ บาท × ๒ กล่อง เป็นเงิน  ๓๖๐    บาท รวมเป็นเงิน ๒๕,๐๕๔ บาท (สองหมื่นห้าพันห้าสิบสี่บาทถ้วน) รวมทั้งสิ้น ๑๗๐,๑๘๔ บาท (หนึ่งแสนเจ็ดหมื่นสี่พันแปดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)

    งบประมาณ 170,184.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 พฤษภาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่1-หมูที่11 ตำบลจะแนะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 170,184.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชน กลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีและซี และได้รายงานผลการ
คัดกรองผ่านระบบออนไลน์ http://hepbc.moph.go.th

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474

อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 170,184.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................