กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสานพลัง TO BE NUMBER ONE ร่วมสร้างชุมชน ปลอดยาเสพติด หมู่ที่ 6 บ้านสวน ตำบลมะกอกเหนือ อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม TO BE NUMBER ONE ม.6 บ้านสวน ต.มะกอกเหนือ
กลุ่มคน
1. นางสาวลักษิกาเที่ยงธรรม โทร. 0659494615
2. นายยงยุทธ ไชยหล่อ
3. นายประเสริฐ นภานิวัติกุล
4. นายเรวัตรดิษฐเส้ง
5.นางภาวดีคงพ่วง
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ปัจจุบัน ปัญหายาเสพติดเป็นปัญหาสำคัญซึ่งมีผลกระทบและเป็นภัยต่อความมั่นคงของประเทศ รัฐบาลได้กำหนดให้การป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดเป็นวาระแห่งชาติ เด็กและเยาวชน เป็นวัยที่เอื้อต่อการเข้าไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติดทั้งปัจจัยจากตนเอง คือ เป็นวัยที่ต้องการเรียนรู้ อยากลอง ต้องการเรียกร้องความสนใจ ต้องการค้นหา สร้างตัวตน สร้างการยอมรับ มีแรงผลักดันทางอารมณ์สูง กล้าเสี่ยง กล้าทำสิ่งท้าทาย นอกจากนี้ สถิติค้ายาเสพติดพบว่า เด็กและเยาวชนที่เข้าไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติดเริ่มมีอายุน้อยลง การแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดของสิ่งเสพติด จะต้องดำเนินการ การสอนหรือฝึก ให้เด็กมีภูมิคุ้มกันทางด้านจิตใจและสามารถเผชิญกับปัญหาต่างๆ ได้อย่างเหมาะสม
ทูลกระหม่อมหญิงอุบลรัตนราชกัญญา สิริวัฒนาพรรณวดี ทรงมีความห่วงใยต่อประชาชนชาวไทยเป็นอย่างยิ่ง โดยเฉพาะกลุ่มเยาวชน อายุระหว่าง 6-24 ปี ซึ่งถือเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง จึงทรงรับเป็นองค์ประธานโครงการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด เพื่อให้การรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดภายในประเทศดำเนินไปด้วยความเรียบร้อยและมีประสิทธิภาพ โดยความร่วมมือ และรวมพลังจากภาครัฐและเอกชน กระตุ้นและปลุกจิตสำนึกของปวงชนในชาติให้มีความรู้ ความเข้าใจ และตระหนักว่าการที่จะเอาชนะปัญหายาเสพติดมิใช่หน้าที่ของบุคคลใดบุคคลหนึ่งหรือองค์กรใดองค์กรหนึ่ง แต่ทุกคนในชาติจะร่วมแรงร่วมใจกันเป็นพลังของแผ่นดินที่จะต่อสู้และเอาชนะปัญหา ยาเสพติดให้ได้โดยเร็ว
ชมรม TO BE NUMBER ONE หมู่ 6 บ้านสวน ต.มะกอกเหนือ อ.ควนขนุน จ.พัทลุงได้เล็งเห็นถึงความสำคัญดังกล่าว จึงได้จัด โครงการสานพลัง TO BE NUMBER ONE ร่วมสร้างชุมชน ปลอดยาเสพติด หมู่ 6 บ้านสวน ต.มะกอกเหนือ ประจำปีงบประมาณ 2566 เพื่อจะได้สามารถร่วมมือกันปกป้องเด็กและเยาวชน ในหมู่ที่ 6 เขตเทศบาลตำบลบ้านสวนจากปัญหายาเสพติด ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
  • 2. เพื่อเพิ่มหมู่บ้านหรือชุมชนที่มีและใช้มาตรการเฝ้าระวังและแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหมู่บ้านหรือชุมชนที่มีและใช้มาตรการเฝ้าระวังและแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชน
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
  • 3. เพื่อลดเด็กและเยาวชน อายุไม่เกิน 25 ปีในชุมชน ที่เสี่ยงต่อการใช้สารเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและเยาวชน อายุไม่เกิน 25 ปีในชุมชน ที่เสี่ยงต่อการใช้สารเสพติด
    ขนาดปัญหา 39.00 เป้าหมาย 30.00
  • 4. เพื่อลดผู้ใหญ่ อายุ 25 ปีขึ้นไปในชุมชน ที่มีการใช้สารเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 25 ปีขึ้นไปในชุมชน ที่มีการใช้สารเสพติด
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 2.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินงาน เพื่อวางแผนการจัดกิจกรรมและแนวทางการรับสมัครสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE
    รายละเอียด
    • ประชุมคณะกรรมการดำเนินงาน จำนวน 10 คน เพื่อชี้เเจงรายละเอียดโครงการและร่วมกันเพื่อวางแผนการจัดกิจกรรม/แนวทางการรับสมัครสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. รับสมัครสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE
    รายละเอียด
    1. ประชาสัมพันธ์การรับสมัครสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE ทั้งกลุ่มเด็ก เยาวชน และกลุ่มประชาชนทั่วไป
    2. ค่าถ่ายเอกสารใบรับสมัครสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE และเอกสารความรู้เกี่ยวกับแนวทางการดำเนินงานชมรม TO BE NUMBER ONE เป็นเงิน 200 บาท 3.ค่าแฟ้มใส่เอกสาร (แฟ้มสันกว้าง F4 สัน 3 นิ้ว) จำนวน 2 แฟ้ม แฟ้มละ 110บาท(ใส่ใบสมัครและผลการดำเนินกิจกรรม) เป็นเงิน 220 บาท
    งบประมาณ 420.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษภัยของยาเสพติด
    รายละเอียด

    1.ประสานงานกับวิทยากรที่มีความชำนาญปฏิบัติงานด้านยาเสพติด เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับยาเสพติด ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 2.ค่าป้ายไวนิลโครงการ TO BE NUMBER ONE ขนาด 1 X 1.5 ม. จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 250 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรมโครงการ TO BE NUMBER ONE (แกนนำ)จำนวน 30 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท 4.ค่าป้ายชมรม TO BE NUMBER ONE แบบถือ ไว้ทำกิจกรรม (ป้ายพลาสวูดพร้อมด้ามจับอลูมิเนียม) จำนวน 2 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดการอบรม เช่นกระดาษฟริฟชาร์ต ปากกาไวท์บอร์ด กรรไกร ฯลฯ เป็นเงิน 700 บาท 6.ช่วงเทศกาลวันสำคญ - จัดกิจกรรมรณรงค์วันงดสูบบุหรี่โลก กิจกรรมรณรงค์วันต้านยาเสพติดสากลกิจกรรมกีฬาต้านยาเสพติด

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 4. การใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์ ในการออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมสร้างสรรค์
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมชมรมฟุตบอล โดยมีกลุ่มเด็ก เยาวชน ผู้ใหญ่ มีเวลาว่างเล่นฟุตบอลร่วมกัน - ค่าลูกฟุตบอล(อย่างดี) จำนวน 2 ลูกๆละ 1,650 บาท จำนวน 2 ลูก เป็นเงิน 3,300 บาท - ค่าตาข่ายฟุตบอล ขนาด 3 x 2 เมตร จำนวน 1 คู่ ๆ ละ 2,420 บาท 2.กิจกรรมชมรมเปตอง โดยมีกลุ่มเด็ก เยาวชน ผู้ใหญ่ มีเวลาว่างเล่นเปตองร่วมกัน - ค่าวัสดุลูกเปตองจำนวน 2 ชุด ๆ ละ 2,750 บาท(1 ชุดมี 3 ลูก) เป็นเงิน 5,500 บาท 3.ค่าน้ำดื่มสำหรับฝึกซ้อมกีฬาเปตอง/กีฬาฟุตบอลตลอดโครงการเป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 13,220.00 บาท
  • 5. สรุปและรายงานผลโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลกิจกรรมของชมรมทูบีนัมเบอร์วัน ปัญหาและอุปสรรคในการทำกิจกรรม และจัดทำรูปเล่มสรุปผลการดำเนินงาน จำนวน 1 ฉบับ เสนอ สปสช. เป็นเงิน 200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 20 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.6 บ้านสวน ต.มะกอกเหนือ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,340.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. มีชมรม TO BE NUMBER ONE ในชุมชน ดำเนินกิจกรรมป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด ใน ชุมชน ภายใต้ 3 ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน และ 3 ก ตามเกณฑ์ชองชมรม TO BE NUMBER ONE อย่างน้อย 1 ชมรม
  2. มีสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE ในชุมชนเพิ่มขึ้น อย่างน้อย ร้อยละ 60
  3. มีชมรม TO BE NUMBER ONE เข้าร่วมประกวดกิจกรรมในระดับอำเภอ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,340.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................