กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
บริโภคปลอดภัยห่างไกลสารเคมี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.ตำบลจะโหนง
กลุ่มคน
นายประถม ประทุมมณี 0872933352
นางรัตนดา เพชรบุญวรรณโณ0869559323
นางพรรณีรงหนู0828257954
นายวิมลทองชนะ 0811379851
นายลาภย่องยัง0895964289
นายเจะฮาบ เร๊ะด้วน 0810996926
นางอารีย์ นวลเจริญ 0620611155
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มพื้นที่เกษตรปลอดภัยและเกษตรอินทรีย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของพื้นที่เกษตรปลอดภัยและเกษตรอินทรีย์ เมื่อเทียบกับพื้นที่เกษตรทั้งหมด
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
  • 2. เพื่อเพิ่มร้อยละของประชากรที่มีทักษะในการเลือกและเตรียมอาหารให้มีความปลอดภัยจากสารเคมี
    ตัวชี้วัด : ประชากรมีทักษะในการเตรียมอาหารได้อย่างถูกต้องและเลือกอาหารบริโภคที่ปลอดภัยจากสารเคมีกำจัดแมลง
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานและผู้เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    -สถานการณ์/ปัญหา กำหนดแนวทางการปฏิบัติ และแบ่งหน้าที่การรับผิดชอบของทีมงาน
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 17 คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน 425 บาท

    งบประมาณ 425.00 บาท
  • 2. ประชุมเสริมทักษะอบรมอาสาสมัครตรวจคัดกรองเกษตรกร
    รายละเอียด

    ประชุมเสริมทักษะอาสาสมัครตรวจคัดกรองเกษตรกร 13.00-13.30 ลงทะเบียน 13.30-15.30ฝึกการตรวจเลือดปลายนิ้วและการวิเคราะห์ผล 15.30-15.40 พัก15.40-16.00สรุปประเด็นปัญหา/อุปสรรค 1.ค่าอาหารว่างจำนวน 30 คนๆละ 1 ชุด ชุดละ 25 บาทเป็นเงิน 750 บาท
    2.ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั้วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน1200บาท 3.ค่าเอกสารการประชุม 30 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท 4.ค่าวัสดุการฝึก(เข็มเจาะ หลอดดูดโลหิต แอลกอฮอล์แผ่นสไลด์)เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 3,550.00 บาท
  • 3. รณรงค์ตรวจหาปริมาณสารเคมีตกค้างในเลือดของเกษตรกร
    รายละเอียด

    กิจกรรมรณรงค์ตรวจคัดกรองในทุกหมู่บ้าน 08.30-09.00 ลงทะเบียน 09.00-10.00 สถานการณ์และประชุมเสริมทักษะการเลือกบริโภคอาหารที่ปลอดภัยสมุนไพรล้างสารพิษ 10.00-10.15 พัก 10.15-12.00 เจาะเลือดตรวจสารเคมี 12.00-13.00 พักเที่ยง 13.00-14.00 ทดสอบสารตัวอย่าง วิเคราะห์ผล สรุปผล - ค่าป้ายโครงการป้ายความรู้สุขศึกษาและประชาสัมพันธ์ จำนวน1ชุด เป็นเงิน 3,000 บาท
    - ค่าเอกสาร แผ่นพับ หมู่ละ 100 บาท6หมู่บ้านเป็นเงิน600 บาท - ค่าวิทยากร1 ชั่วโมงๆละ 600บาท 6หมู่บ้าน เป็นเงิน3600บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการคัดกรองและทีมงานตรวจ 40 คน ๆละ 25 บาท จำนวน6หมู่บ้าน เป็นเงิน 6000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน ทีมงานตรวจคัดกรอง จำนวน 10 คนๆละ 65 บาทจำนวน 6 หมู่บ้าน เป็นเงิน 3,900บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์การตรวจ (1.ค่ากระดาษตรวจโคลีนเอสเตอร์เรส จำนวน 2 กล่องๆละ 950 บาท เป็นเงิน 1900 บาท , 2.ค่าเข็มเจาะ 2 กล่องๆละ750 บาท เป็นเงิน1500 บาท 3.ค่าเวชภัณฑ์ในการคัดกรอง(สำลีแอลกอฮลล์ , แผ่นสไลด์ ,หลอดดูดเลือด )เป็นเงิน1500 บาท) รวมทั้งสิ้นเป็นเงิน4,900บาท

    งบประมาณ 22,000.00 บาท
  • 4. เยี่ยมเสริมพลังติดตามพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงจากผลการตรวจเลือด
    รายละเอียด

    ติดตามให้คำแนะนำที่บ้าน/สถานที่ทำงาน/ชุมชน โดยทีมอาสาสมัคร 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการติดตามจำนวน6 คน ๆละ 25บาท6 หมู่บ้านเป็นเงิน1,800บาท

    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 5. ตรวจเลือดหาสารเคมีตกค้างซ้ำภายหลังปรับพฤติกรรมครบ 1 เดือน
    รายละเอียด

    เจาะเลือดตรวจสารเคมีตกค้าง กลุ่มเสี่ยงภายหลังครบ 1 เดือน
    13.00-13.30 ลงทะเบียน 13.30-14.30 เจาะเลือดตรวจกลุ่มเสี่ยง แนะนำความรู้รายบุคคล  ฝึกทักษะการเลือกบริโภคอาหารที่ถูต้อง วิเคราะห์ 14.30-14.45 พัก 14.45- 15.30 สรุปผล -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม กลุ่มสี่ยงและทีมงานตรวจคัดกรอง  จำนวน  40 คน ๆละ 25  บาท  เป็นเงิน 1000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 6. ประชุมสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมทีมงาน สรุปผลการดำเนินงาน ปัญหาและอุปสรรค แจ้งผลการดำเนินงานในที่ประชุมอสม./ผู้นำชุมชน ค่าจัดทำเอกสารรูปเล่ม เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะโหนง อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,275.00 บาท

หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนที่มีภาวะเสี่ยงต่อสารเคมีกำจัดศัตรูพืช ได้รับการตรวจคัดกรอง ได้รับคำแนะนำเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและส่งรักษาต่ออย่างทันท่วงที 2.ประชาชนที่มีภาวะเสี่ยงต่อสารเคมีกำจัดศัตรูพืชในระดับที่เสี่ยง มีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและดูแลตนเองให้ปลอดภัยจากสารเคมีมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,275.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................