กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็กปฐมวัยสุขภาพดี สูงดีสมส่วน พัฒนาการสมวัยชมรม อสม.ตำบลพนมวังก์ปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
1. นางศริณยา อินแก้ว
2. นางเพ็ญศรี ไชยเพชร
3. นางสุดาวดี ดำช่วย
4. นางธัญญา หนูรอด
5. นางอุบล ชูช่วย
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. แกนนำ อสม.ได้รับการอบรมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและทำกิจกรรมเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัย
    ตัวชี้วัด : แกนนำ อสม.ได้รับการอบรมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและทำกิจกรรมเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา 18.75 เป้าหมาย 90.00
  • 2. ผู้ปกครองเด็กปฐมวัยได้รับการได้รับการอบรมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและทำกิจกรรมเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัย
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็กปฐมวัยได้รับการได้รับการอบรมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและทำกิจกรรมเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัย ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เด็กปฐมวัย 0-5 ปี ได้รับการประเมินภาวะโภชนาการ ๓ เดือน/ครั้ง
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัย 0-5 ปี ได้รับการประเมินภาวะโภชนาการ ๓ เดือน/ครั้ง
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 98.00
  • 4. เด็กปฐมวัย 0-5ปี มีภาวะพร่องโภชนาการได้รับการติดตามประเมินภาวะโภชนาการเดือนละ ๑ครั้ง
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัย 0-5ปี มีภาวะพร่องโภชนาการได้รับการติดตามประเมินภาวะโภชนาการเดือนละ ๑ครั้ง ร้อยละ๑๐๐
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 100.00
  • 5. เด็กปฐมวัย 0-5 ปี ได้รับการประเมินพัฒนาการเดือนละ๑ครั้ง
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัย 0-5 ปี ได้รับการประเมินพัฒนาการ เดือนละ ๑ ครั้ง ร้อยละ ุ100
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 98.00
  • 6. เด็กปฐมวัย 0-5 ปี สงสัยพัฒนาการล่าช้าได้รับการติดตามประเมินพัฒนาการ เดือนละ ๑ ครั้ง
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัย 0-5 ปี สงสัยพัฒนาการล่าช้าได้รับการติดตามประเมินพัฒนาการ เดือนละ ๑ ครั้ง ร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรม อสม.ผู้ปกครอง ให้ความรู้และทักษะการส่งเสริมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และการเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัย
    รายละเอียด

    จัดอบรมแกนนำ อสม.จำนวน50 คนผู้ปกครอง จำนวน30คน ให้ความรู้และทักษะการส่งเสริมการเจริญเติบโตทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และการเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยที่ ห้องประชุม รพ.สต.บ้านสี่แยกไสยวน โดยมีค่าใช้จ่าย - ค่าสมนาคุณวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 80 คน เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 2,600.00 บาท
  • 2. ประเมินภาวะโภชนาการเด็กปฐมวัย3 เดือน/ครั้ง และติดตามประเมินพัฒนาการ เด็กอายุ 9,18,30,42 และ 60 เดือนเดือนละ ๑ ครั้ง
    รายละเอียด

    ประเมินภาวะโภชนาการเด็กปฐมวัยจำนวน 233 คน3 เดือน/ครั้ง และติดตามประเมินพัฒนาการ เด็กอายุ 9,18,30,42 และ 60 เดือน จำนวน 70 คนเดือนละ 1ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - เอกสารแบบประเมินภาวะโภชนาการและพัฒนาการ จำนวน 600 หน้า ๆ ละ 0.5 บาท เป็นเงิน 300 บาท - ชุดประเมินพัฒนาการ(DSPM) 0 - 5 ปี จำนวน 1ชุดเป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 4,300.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินภาวะโภชนาการเด็กปฐมวัยที่มีภาวะพร่องภาวะโภชนาการ และเด็กปฐมวัยสงสัยพัฒนาการล่าช้า ภายใน 1 เดือน ทุกราย
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินภาวะโภชนาการเด็กปฐมวัยที่มีภาวะพร่องภาวะโภชนาการจำนวน30 คนและเด็กปฐมวัยสงสัยพัฒนาการล่าช้า ภายใน 1 เดือนจำนวน15คนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ชุดส่งเสริมพัฒนาการ (DSPM) 0-5 ปี จำนวน 1 ชุด ๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - อาหารเสริม นม ไข่ สำหรับเด็กที่มีภาวะโภชนาการผิดปกติ จำนวน 30 คน ๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 30,000 บาท

    งบประมาณ 31,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กปฐมวัยได้รับการเลี้ยงดูที่ถูกต้องเหมาะสม ส่งผลให้เด็กเจริญเติบโต พัฒนาการสมวัยรัอยละ98
  2. อสม. และผู้ปกครอง มีความรู้ ทักษะประเมินภาวะโภชนาการเด็กปฐมวัย และมีการใช้คู้มือส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) เพิ่มขึ้น ร้อยละ 90
  3. เด็กปฐมวัยได้รับการติดตามประเมินภาวะโภชนาการจำนวน30 คนและติดตามส่งเสริมพัฒนาการเด็กที่สงสัยล่าช้า อย่างต่อเนื่องตามวัย ภายใน 1 เดือน ร้อยละ90
  4. เด็กปฐมวัยอายุ 9,18,30,42 และ 60 เดือน มีพัฒนาการล่าช้าได้รับการส่งต่อแพทย์ร้อยละ100
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................