กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุม โรคไข้เลือดออกโดยการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชนและ อสม.
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพร้าว ตำบลทำนบ อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
นายพัทธนัย จอเอียด
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกนับเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศไทยตลอดมา เพราะไข้เลือดออก เป็นโรคติดต่อโดยมียุงลายเป็นพาหะ และนิสัยของยุงชอบออกหากินเวลากลางวัน จึงสันนิฐานได้ว่าการแพร่เชื้อและการกระจายโรค จะเกิดขึ้น ได้ทั้งชุมชนศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงเรียนและศาสนสถาน ที่สร้างความสูญเสียชีวิต ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและความสูญเสีย ทางด้านเศรษฐกิจของประเทศ เนื่องจากโรคนี้มีแนวโน้มการระบาดในช่วงฤดูฝนของทุกปีและพบว่าประชากรที่ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกมากที่สุด ได้แก่ กลุ่มเด็กวัยเรียนที่มีอายุตั้งแต่ ๕ – ๑๔ ปีแต่ปัจจุบันยังพบผู้ป่วย ไข้เลือดออกในผู้ใหญ่และมีการเกิดโรคตลอดทั้งปีอีกด้วย ซึ่งในการควบคุมโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่อต่างๆ ให้ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องประสานความร่วมมือกับทุกหน่วยงาน ทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง รัฐบาลจึงได้กำหนดแนวทางดำเนินการควบคุมโรค เหตุรำคาญ และภัยสุขภาพ ตาม พระราชบัญญัติสภาตำบลและองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ. ๒๕๓๗ และที่แก้ไขเพิ่มเติม มาตรา ๖๗ (๓) บัญญัติให้ องค์การบริหารส่วนตำบลมีหน้าที่ในการป้องกันโรคและระงับโรคติดต่อ ประกอบกับพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. ๒๕๔๒ มาตรา ๑๖ (๖) และ (๓๙) บัญญัติให้เทศบาลและองค์การบริหารส่วนตำบล มีอำนาจหน้าที่ในการส่งเสริม การฝึก และประกอบอาชีพ การสาธารณสุข การอนามัยครอบครัว และการรักษาพยาบาล หลักการควบคุมโรคไข้เลือดออก แบ่งเป็น ๒ ระยะ คือ การป้องกันโรคล่วงหน้า และการควบคุมเมื่อมีการระบาดมาตรการป้องกันโรคล่วงหน้า เป็นกิจกรรมดำเนินงาน เตรียมความพร้อมเพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออกเกิดขึ้น ก่อนที่จะถึงฤดูกาลระบาด โดยลดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายและยุงตัวเต็มวัยให้เหลือจำนวนน้อยที่สุด ถือว่า เป็นกิจกรรมที่มีความสำคัญ การป้องกันโรคล่วงหน้ามีกิจกรรม ดังนี้(๑.) ให้ความรู้กับประชาชน ในเรื่องปัจจัยที่ก่อให้เกิดการป่วย โดยการจัดการบ้านเรือนของตนไม่ให้มีแหล่ง เพาะพันธุ์ยุง และวิธีการปฏิบัติเมื่อสงสัยว่าจะป่วยเป็นโรคไข้เลือดออก อาจจะทำได้หลายช่องทางด้วยกัน คือทางสื่อมวลชน เช่น วิทยุ โทรทัศน์ หนังสือพิมพ์ เสียงตามสาย และหอกระจ่ายข่าวทางโรงเรียน โดยให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกแก่นักเรียน เพื่อให้นักเรียนนำความรู้ไปถ่ายทอด และ ไปปฏิบัติที่บ้านแจกเอกสาร เช่น แผ่นพับ คู่มือ(๒.) ขอความร่วมมือจากหน่วยงานราชการในท้องที่ ให้เผยแพร่ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก (๓.) ขอความร่วมมือจากผู้นำท้องถิ่น/พระ ในการประชาสัมพันธ์ขอความร่วมมือประชาชน (๔.) การกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย (๔.๑) วิธีทางกายภาพ ได้แก่ ปิดภาชนะเก็บน้ำ เพื่อป้องกันไม่ให้ยุงวางไข่,เปลี่ยนน้ำในภาชนะ ทุกๆ ๗ วัน เพื่อไม่ให้กลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย , จัดการสิ่งแวดล้อม เช่น กำจัดแหล่งขยะที่มีภาชนะน้ำขังได้(๔.๒) วิธีทางชีวภาพ ได้แก่ การปล่อยปลากินลูกน้ำ ( ๔.๓ ) วิธีทางเคมี ได้แก่ ใส่ทรายทีมีฟอส , การพ่นเคมีกำจัดยุงตัวเต็มวัย เป็นวิธีควบคุมยุงลายที่ได้ผลดี แต่ให้ผลเพียงระยะสั้น (เพียง ๓ – ๕ วัน) และอาจทำให้เกิดการดื้อยา จำเป็นต้องมี การควบคุมแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายร่วมด้วยเสมอ สำหรับสถานการณ์โรคไข้เลือดออก ปี ๒๕๖๖ ( มกราคม.- กุมภาพันธ์. ) ในเขตพื้นที่อำเภอสิงหนครเมื่อเปรียบเทียบข้อมูลในเดือนมกราคม ย้อนหลัง ๕ ปี พบว่ามีอัตราป่วยเกินค่ามัธยฐาน ๓เท่ามีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้นตำบลที่มีอัตราป่วยสูงสุดคือต.ทำนบอัตราป่วยเท่ากับ ๙๒.๖๑ ( ๔ ราย ) รองลงมาต.ชะแล้ เท่ากับ ๗๐.๐๐ ( ๒ ราย ) , ต.ชิงโค เท่ากับ ๔๓.๘๐ ( ๒ ราย ) , ต.สทิงหม้อ เท่ากับ ๔๐.๐๑ ( ๕ ราย ) , ต.หัวเขา เท่ากับ ๓๖.๘๕ ( ๓ ราย ) , ต.รำแดง เท่ากับ ๑๙.๕๔ ( ๑ ราย ) , ต.ม่วงงาม เท่ากับ ๑๖.๙๖ ( ๒ ราย ) . ต.วัดขนุน เท่ากับ ๑๑.๘๔ ( ๑ ราย )ต.บางเขียดต.ป่าขาด และ ต.ปากรอ ยังไม่มีรายงานผู้ป่วยไข้เลือดออก การควบคุมโรคไข้เลือดออกต้องดำเนินการทั้งทางด้านกายภาพเคมี และชีวภาพร่วมกัน โดยการกำจัดลูกน้ำและตัวแก่ในเวลาใกล้เคียงกันจึงเป็นวิธีการที่เหมาะสมในการป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก จากข้อมูลดังกล่าว จะเห็นได้ว่าตำบลทำนบ มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกในเด็กเล็ก นักเรียน และประชาชน ในพื้นที่ของตำบลทำนบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพร้าว หมู่ที่ ๓ ตำบลทำนบ จึงได้จัดทำโครงการ “ ป้องกันและควบคุม โรคไข้เลือดออกโดยการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชนและ อสม.” ขึ้น เพื่อประสานความร่วมมือจากทุกหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อร่วมมือควบคุม เฝ้าระวัง ป้องกันภัยโรคไข้เลือดออก ในพื้นที่อย่างต่อเนื่อง เป็นการเตรียมรับ สถานการณ์การแพร่ระบาดของไข้เลือดออกและให้มีการทำงานอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพและเป็นการกระตุ้นเตือนให้ประชาชนในชุมชนวัดโรงเรียนตลอดจนทุกภาคส่วน สร้างความตระหนัก และรับมือกับการระบาดของโรคไข้เลือดออกได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกลดลง
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย HI น้อยกว่าหรือเท่ากับ ๑๐ CI เท่ากับ ๐
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อจัดหาเครื่องพ่นหมอกควัน และวัสดุ อุปกรณ์ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : เครื่องพ่นหมอกควันและวัสดุ อุปกรณ์ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำโครงการควบคุม เฝ้าระวัง ป้องกันภัยโรคไข้เลือดออกในตำบลทำนบ ปีงบประมาณ ๒๕๖๖
    รายละเอียด

    จัดทำโครงการป้องกันและควบคุม โรคไข้เลือดออกโดยการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชนและ อสม.

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชุมผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ เหตุผลและความจำเป็นจัดหาเครื่องพ่นหมอกควัน และวัสดุ อุปกรณ์ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ชี้แจงวัตถุประสงค์ เหตุผลและความจำเป็นจัดหาเครื่องพ่นหมอกควัน และวัสดุ อุปกรณ์ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. กิจกรรมประชุมเตรียมความพร้อม อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    งบประมาณ ๑. อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๕๐ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๑,๒๕๐ บาท ๒. ป้ายโครงการขนาด ๒ x ๓ ม. จำนวน ๑ แผ่นๆละ ๑,๐๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 4. กิจกรรมรณรงค์ ประชาสัมพันธ์ และสำรวจลูกน้ำ ยุงลาย รณรงค์ ควบคุม ป้องกันโรคล่วงหน้า
    รายละเอียด

    งบประมาณ ๑ ในชุมชน / หมู่บ้าน ( ดำเนินการทุกวันอาทิตย์สัปดาห์ที่ ๑ ของทุกเดือน) - ค่าทรายอะเบท จำนวน ๕ถังๆละ ๔,๐๐๐ บาท เป็นเงิน ๒๐,๐๐๐บาท -สติกเกอร์ความรู้ การป้องกันโรคไข้เลือดออก ขนาด ๑๗ x ๒๓ ซม. จำนวน ๗๐๐ แผ่นๆ ๑๘ บาท เป็นเงิน ๑๒,๖๐๐บาท
    -ป้ายรณรงค์ให้ความรู้ การป้องกัน เรื่องโรคไข้เลือดออก ขนาด ๑.๕ x ๒.๕ ม. จำนวน๗แผ่นๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๔,๒๐๐บาท


    ๒.ในโรงเรียน / ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ( ดำเนินการก่อนเปิดภาคเรียน : โดยใช้เครื่องพ่นหมอกควันแบบสะพายไหล่ หรือเครื่องพ่นละอองฝอย ULV สะพายไหล่ ร่วมกับเครื่องพ่นหมอกควันขนาดเล็ก )
    -เครื่องพ่นหมอกควันขนาดเล็ก จำนวน ๑เครื่องๆละ๙,๕๐๐บาท เป็นเงิน ๙,๕๐๐บาท -น้ำยาพ่นหมอกควัน / น้ำยาพ่นยุงจำนวน ๒ ขวดๆละ ๒,๕๐๐ บาท เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท -ค่าน้ำมันเบนซินจำนวน ๒๐ ลิตรๆละ ๔๐ บาท ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน ๘๐๐บาท - ค่าน้ำมันโซล่า ( ดีเซล )จำนวน ๔๐ ลิตรๆละ ๓๖ บาท ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน๑,๔๔๐บาท -แก๊สกระป๋อง ขนาด ๓๗๕ มล. จำนวน ๘ กระป๋องๆละ ๑๕๐ บาท เป็นเงิน ๑,๒๐๐บาท - ค่าจ้างพ่นหมอกควันจำนวน ๒ คนๆละ ๓๐๐ บาท / ครั้ง จำนวน๔ครั้งเป็นเงิน๒,๔๐๐บาท

    งบประมาณ 57,140.00 บาท
  • 5. กิจกรรม ควบคุมโรคไข้เลือดออก ในช่วงระบาดของโรค หรือกรณีมีผู้ป่วยในพื้นที่
    รายละเอียด

    กรณีมีผู้ป่วยในพื้นที่ ดำเนินกิจกรรม อย่างน้อย ๒ ครั้ง ห่างกัน ๗ วัน และกรณีมีการระบาด หรือมีผู้ป่วย second generation ( Generation 2 ) ดำเนินกิจกรรมทุกสัปดาห์อย่างน้อย ๑ เดือนดำเนินการในชุมชน และในโรงเรียน โดยใช้กิจกรรมรณรงค์ ประชาสัมพันธ์ และสำรวจลูกน้ำ ยุงลาย ร่วมกับการ ใช้เครื่องพ่นหมอกควัน กำจัดตัวแก่ยุงลาย ในในชุมชน และในโรงเรียน ที่ระบาด
    ๑. ค่าทรายอะเบท จำนวน ๒ถังๆละ ๔,๐๐๐ บาท เป็นเงิน ๘,๐๐๐บาท ๒. น้ำยาพ่นหมอกควัน / น้ำยาพ่นยุงจำนวน ๒ ขวดๆละ ๒,๕๐๐ บาท
    เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท ๓. ค่าน้ำมันเบนซินจำนวน ๓๐ ลิตรๆ ละ ๔๐ บาท
    ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน๑,๒๐๐บาท ๔. ค่าน้ำมันโซล่า ( ดีเซล )จำนวน ๖๐ ลิตรๆละ ๓๖ บาท
    ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน๒,๑๖๐บาท ๕. แก๊สกระป๋องขนาด ๓๗๕ มล.จำนวน ๑๒ กระป๋องๆละ ๑๕๐ บาท เป็นเงิน ๑,๘๐๐บาท ๖. ค่าจ้างพ่นหมอกควันจำนวน ๒ คนๆละ ๓๐๐ บาท/ ครั้ง เป็นเงิน_๘,๔๐๐บาท ( โดยระหว่างปี ๒๕๖๐ – ๒๕๖๕ มีผู้ป่วยไข้เลือดออกเฉลี่ย จำนวน ๗ ราย / ปี )

    งบประมาณ 26,560.00 บาท
  • 6. สรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่หมู่ที่ ๑,๒,๓,๔,๕,๖,๗,ตำบลทำนบอำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 85,950.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. ลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
๒. ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจ ในเรื่องโรคไข้เลือดออก
๓. ประชาชนให้ความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
๔. ทำให้ประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 85,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................