กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบ้านจูนงส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เยาวชนบ้านจูนง
กลุ่มคน
1. นายฮัมดี เจะดอมะ
2. นายนิรุสมัน นิมา
3. นายฮานิฟ เจ๊ะกา
4. นายอุสมาน สะอิ
5. นายสุไลมาน แวนิ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้เด็กวัยเรียนและเยาวชน ได้ออกกำลังกายและเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอ เป็นการบำบัดในด้านร่างกาย
    ตัวชี้วัด : เยาวชนและกลุ่มคนวัยทำงานได้ออกกำลังกายและเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอ เป็นการบำบัดในด้านร่างกาย
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้เด็กวัยเรียนและเยาวชนได้พัฒนาศักยภาพทางด้านร่างกาย
    ตัวชี้วัด : เยาวชนและกลุ่มคนวัยทำงานได้พัฒนาศักยภาพทางด้านร่างกาย
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้เด็กวัยเรียนและเยาวชนได้ทำกิจกรรมร่วมกัน สร้างความสามัคคี สนับสนุนในด้านการทำงานเป็นทีม รักการเล่นกีฬาใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
    ตัวชี้วัด : เยาวชนได้ทำกิจกรรมร่วมกัน สร้างความสามัคคีสนับสนุนในด้านการทำงานเป็นทีม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อรณรงค์และต่อต้านยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : เยาวชนปลอดภัย และห่างไกลจากยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมสายใยรักคนในครอบครัว สู่บ้านจูนง
    รายละเอียด

    กิจกรรมสายใยรักคนในครอบครัว สู่บ้านจูนง กิจกรรมกลุ่มเเละอบรม เรื่อง พิบัติภัยยาเสพติด การดูแลคนในครอบครัวสร้างสานสัมพันธ์ให้กำลังใจกันและกัน มีส่วนร่วมในการให้เด็ก และเยาวชน รวมถึงกลุ่มวัยทำงาน หลีกเลี่ยงสิ่งที่เสพติดผ่านการจัดกระบวนการกลุ่มและทำกิจกรรมร่วมกัน โดยให้ความเกี่ยวรู้ ประเด็นยาเสพติด และเสนอแนวทางสร้างสุขภาพด้วยการเล่นกีฬา จำนวน 100 คน

    แนวทางดำเนินงาน : กิจกรรมอบรมบ้านจูนงส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด และสร้างสุขภาพดีด้วยการเล่นกีฬา ในรูปแบบอิสลาม วิธีการสำคัญ 1. การสร้างความรู้และทักษะการส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด และสร้างสุขภาพดีด้วยการเล่นกีฬา ในรูปแบบอิสลาม 1.1 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมลงทะเบียน 1.2 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมฟังบรรยาย อบรมส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด และอิสลามกับการสร้างสุขภาพดีด้วยการเล่นกีฬา จากวิทยากรและสันทนาการ 600 บาท × 3 ชม. = 1,800 บาท 1.3 รับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่มค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน มื้อละ 35 บาท จำนวน 1 มื้อ = 3,500 บาท 1.4 รับประทานอาหารกลางวันค่าอาหารกลางวัน 100 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ = 5,000 บาท 1.5 ไวนิลโครงการ 3.0 เมตร × 1.8 เมตร × 1 ผืน เป็นเงิน 1,800 บาท 2. แกนนำเยาวชนสร้างสรรค์โมเดลและนำเสนอโมเดลผ่านหัวข้อ ส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด ในรูปแบบที่ถูกต้องตามหลักการอิสลาม

    แนวทางดำเนินงาน : กิจกรรมรณรงค์ เชิญชวน ชาวบ้านจูนง ส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด วิธีการสำคัญ 1. การทำสื่อ ประชาสัมพันธ์ 1.1 โปสเตอร์ ประชาสัมพันธ์ ส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด ขนาด A3 จำนวน 3 ชุด เป็นเงิน 150 บาท (ป้ายประชาสัมพันธ์มัสยิด,ป้ายประชาสัมพันธ์ตาดีกา และป้ายประชาสัมพันธ์หมู่บ้าน) 1.2 โปสเตอร์ รณรงค์ ในหัวข้อ ส่งเสริมส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด ในรูปแบบที่ถูกต้องตามหลักการอิสลาม ขนาด A3 จำนวน 5 ชุดๆละ 350 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท (ประชาสัมพันธ์มัสยิด,ป้ายประชาสัมพันธ์ตาดีกา และป้ายประชาสัมพันธ์หมู่บ้าน) 1.3 โฟมบอร์ด รณรงค์ ในหัวข้อ ส่ส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด ในรูปแบบที่ถูกต้องตามหลักการอิสลาม ขนาด A3 จำนวน 3 ชุดๆละ 970 บาท เป็นเงิน 2,900 บาท 1.4 โบรชัวร์ ในหัวข้อ ส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด ในรูปแบบที่ถูกต้องตามหลักการอิสลาม ในหัวข้อ ขนาด A4 จำนวน 100 แผ่นๆล่ะ 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท ให้ความรู้แก่ชาวช้าน 2. แกนนำเยาวชน ร่วมกับผู้เข้าร่วมอบรม รณรงค์ เชิญชวน ชาวบ้านจูนง สร้างสุขภาพดีด้วยการเล่นกีฬา

    แนวทางดำเนินงาน : กิจกรรมบ้านจูนงส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด วิธีการสำคัญ 1. ดำเนินการจัดเตรียมสถานที่ 1.1 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการส่งเสริมกิจกรรมบ้านจูนงส่งเสริมการเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพต้านยาเสพติด - สเปรย์พ่นสีขาว พ่นเสาวอลเลย์บอลและทาประตูฟุตบอล จำนวน 12 ขวดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ตาข่ายเสาวอลเลย์บอล จำนวน 1 ชิ้น เป็นเงิน 1,000 บาท - ตาข่ายประตูฟุตบอล จำนวน 1 คู่ เป็นเงิน 3,000 บาท - ปูนขาว จำนวน 20 ถุงๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ลูกฟุตบอล จำนวน 3 ลูกๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ลูกวอลเลย์บอล จำนวน 3 ลูกๆละ 700 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท 2. ดำเนินการจัดกิจกรรมโครงการ 3. สรุปผลการดำเนินงานตามแผน/โครงการ

    งบประมาณ 28,700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 28 เมษายน 2566 ถึง 29 พฤษภาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

สนามตาดีกา หมู่ 6 บ้านจูนง ต.ลางา อ.มายอ จ.ปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดสภาพบรรยากาศและสิ่งแวดล้อมรอบๆข้างเอื้อต่อการพูดคุย และเพิ่มพื้นที่ในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
  2. เยาวชนสามารถปรับแนวคิดทัศนะคติในการดูแลสุขภาพไปในระดับหนึ่ง
  3. เยาวชนเป็๋นต้นแบบชีวิตในด้านการพัฒนาเพิ่มขึ้น และบุคคลต้นแบบในการเป็นนักกีฬาในอนาคต
  4. เกิดความรักสามัคคีในหมู่คณะ
  5. เกิดบุคคลต้นแบบที่สามารถลด ละ เลิกยาเสพติดได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................