กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเต่า รหัส กปท. L3345

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการผู้นำนักเรียนกับการส่งเสริมขับขี่ปลอดภัย และป้องกันอุบัติเหตุในกลุ่มเด็กวัยเรียน และเยาวชน โรงเรียนบ้านปากเหมือง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
โรงเรียนบ้านปากเหมือง
3.
หลักการและเหตุผล

จากสภาพปัญหาการเกิดอุบัติเหตุทางถนน เป็นสาเหตุสำคัยในการเสียชีวิตและบาดเจ็บของประชาชนซึ่งนับวันจะมีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว จากข้อมุลสถิติการบาดเจ็บและเสียชีวิต ปัจจุบันพบว่าอุบัติเหตุทางถนนเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้บาดเจ็บและเสียชีวติอยู่ในอันดับต้นๆของประเทศ เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาอุบัติเหตุทางถนน ดรงเรียนบ้านปากเหมืองจึงได้จัดทำโครงการผู้นำนักเรียนกับการส่งเสริมขับขี่ปลอดภัยและป้องกันอุบัติเหตุในกลุ่มเด็กวัยเรียน และเยาวชนโรงเรียนบ้านปากเหมือง เพื่อให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับกฎจราจร การขับขี่อย่างปลอดภัย รวมทั้งรรรงค์ให้ชุมชนขับขี่อย่างปลอดภัย และนักเรียนแกนนำกลุ่มนี้จะเป็นแบบอย่างที่ดีในการใช้รถใช้ถนน อันจะเป็นการป้องกันแก้ไขอุบัติเหตุทางถนน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้นำนักเรียนมีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับกฎหมายจราจร มารยาทในการขับขี่ยานพาหนะและนำความรู้ที่ได้รับการถ่ายทอดให้นักเรียนและประชาชนในชุมชนได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียนแกนนำ ร้อยละ 80 มีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับกฎหมายจราจร มารยาทในการขับขี่ รู้จักวิธีป้องกันตนเองขณะขับขี่ยานพาหนะ และนำความรู้ที่ได้รับไปถ่ายทอดให้กับนักเรียนและประชาชนในชุมชนได้ อัตราการเกิดอุบัติเหตุในชุมชนลดลงร้อยละ 5
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อฝึกฝนสร้างแกนนำนักเรียนในโรงเรียนและในชุมชน การรณรงค์ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการป้องกันอุบัติเหตุจากจราจร
    ตัวชี้วัด : นักเรียนแกนนำ ร้อยละ 85 นำความรู้ที่ได้รับจากการอบรมไปใช้ในการรณรงค์ และประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการป้องกันอุบัติเหตุจากจราจร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการขับขี่ปลอดภัยให้กับผู้นำนักเรียน จำนวน 70 คน โดยแบ่งเป็นนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6 จำนวน 44 คน นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1- 3 จำนวน 26 คน และผุ้จัดโครงการ จำนวน 10 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารเที่ยงของนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่1 – 3 และผู้จัด มื้อละ 60 บาท จำนวน 36 คน (60×36) เป็นเงิน 2,160 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 80 คน (25×80×2) เป็นเงิน 4,000 บาท
    3. ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย 600 บาท/ชั่วโมง × 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท
    4. ค่าสมนาคุณวิทยากรอบรมเชิงปฏิบัติการ 600 บาท/ชั่วโมง × 2 คน × 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท
    5. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 70 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท
    6. ค่าไวนิลป้ายโครงการอบรม 1 ป้าย ขนาด 2 × 3.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย ป้ายละ 1,000 บาท
    งบประมาณ 14,660.00 บาท
  • 2. รณรงค์การขับขี่ปลอดภัย ในโรงเรียนและชุมชน (ผู้ร่วมเดินรณรงค์คือนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 -ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 3 และผู้ร่วมจัดโครงการ จำนวน 109 คน)
    รายละเอียด
    1. ทำป้ายไวนิลรณรงค์การขับขี่ปลอดภัย จำนวน 10 ป้าย ขนาด 1.5*3.4 เมตร ป้ายละ 780 บาท เป็นเงิน 7,800 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 109 คน (25 × 109) เป็นเงิน 2,725 บาท
    งบประมาณ 10,525.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านปากเหมือง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,185.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนแกนนำทั้ง 70 คน มีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับกฎหมายจราจร มารยาทในการขับขี่ รู้จักวิธีการป้องกันตนเองขณะขับขี่ยานพาหนะ และนำความรู้ที่ได้รับไปถ่ายทอดให้กับนักเรียนและประชาชนในชุมชนได้
  2. สร้างแกนนำนักเรียนในโรงเรียนและในชุมชน เพื่อการรณรงค์ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการป้องกันอุบัติเหตุจากจราจร
  3. โรงเรียนบ้านปากเหมืองมีสัญญาณ และเครื่องหมายจราจรในการควบคุมดูแลความปลอดภัยในการขับขี่ของนักเรียนในโรงเรียน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเต่า รหัส กปท. L3345

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเต่า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเต่า รหัส กปท. L3345

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,185.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................