กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เสมาใหญ่ รหัส กปท. L1999

อำเภอบัวใหญ่ จังหวัดนครราชสีมา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
อบรมให้
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เป็นเด็กและเยาวชน (อายุไม่เกิน 25 ปี) ทั้งดื่มประจำและครั้งคราวในชุมชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เป็นเด็กและเยาวชน (อายุไม่เกิน 25 ปี) ทั้งดื่มประจำและครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 15.20 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อลดอัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระดับผู้ใหญ่ (อายุตั้งแต่ 25 ปี ขึ้นไป) ทั้งดื่มประจำและครั้งคราวในชุมชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระดับผู้ใหญ่ (อายุตั้งแต่ 25 ปี ขึ้นไป) ทั้งดื่มประจำและครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 31.57 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อลดอัตราการเกิดนักดื่มรายใหม่ในระดับเยาวชน หรือ กลุ่มสตรี
    ตัวชี้วัด : อัตราการเกิดนักดื่มรายใหม่ในระดับเยาวชน หรือ กลุ่มสตรี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ต้องการลด ละ และเลิกดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทั้งประเภทดื่มประจำและครั้งคราว
    ตัวชี้วัด : ผู้ดื่มปัจจุบันทั้งดื่มประจำและครั้งคราวที่ต้องการลด ละ และเลิกดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น (คน)
    ขนาดปัญหา 246.00 เป้าหมาย 300.00
  • 5. เพื่อเพิ่มอัตราการเข้าถึงการบริการคัดกรอง และการบำบัดรักษาของผู้ที่มีปัญหาจากสุรา
    ตัวชี้วัด : อัตราการเข้าถึงการบริการคัดกรอง และการบำบัดรักษาของผู้ที่มีปัญหาจากสุรา เพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
  • 6. เพื่อลดค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อวันในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มาบริโภค
    ตัวชี้วัด : ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อวันในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มาบริโภค ลดลงเหลือ (บาท)
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 20.00
  • 7. เพื่อลดจำนวนของเกิดเหตุการณ์ที่ผู้อื่นได้รับผลกระทบจากผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือ ความมึนเมา (อุบัติเหตุ การทะเลาะวิวาท การทำร้ายร่างกาย การคุกคามทางเพศ)
    ตัวชี้วัด : การเกิดเหตุการณ์ที่ผู้อื่นได้รับผลกระทบจากผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือ ความมึนเมา (อุบัติเหตุ การทะเลาะวิวาท การทำร้ายร่างกาย การคุกคามทางเพศ) มีจำนวนลดลงเหลือ(ครั้ง/ประเภทเหตุการณ์)
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 0.00
  • 8. เพื่อเพิ่มการปฏิบัติตามกฎหมายของร้านค้าชุมชนที่จำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (1) การจำหน่ายเป็นเวลา ตั้งแต่เวลา 11.00.-14.00 น. และตั้งแต่เวลา 17.00-24.00 น. (2) ไม่ขายให้ผู้ซื้อที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี (3) ไม่ขายในศาสนสถาน สถานพยาบาล รอบสถานศึกษา ร้านขายยา และสถานที่ราชการ
    ตัวชี้วัด : ร้านค้าชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายในการจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 15.00
  • 9. เพื่อลดยอดขายเฉลี่ยต่อเดือนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชน (ในช่วงปกติ และในช่วงเทศกาล)
    ตัวชี้วัด : ยอดขายเฉลี่ยต่อเดือนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชน (ในช่วงปกติ และในช่วงเทศกาล) ลดลงเหลือ(บาท)
    ขนาดปัญหา 5000.00 เป้าหมาย 500.00
  • 10. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัคร คนทำงาน โดยรวมของเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    ตัวชี้วัด : อาสาสมัคร คนทำงาน โดยรวมของเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 55.00
  • 11. ผู้ป่วยด้วยโรคอันเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น ปัญหาจิต-ประสาท ตับแข็ง มะเร็งหลอดอาหาร มีจำนวนลดลงเหลือ(คน)
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 5.00
  • 12. เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคอันเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น ปัญหาจิต-ประสาท ตับแข็ง มะเร็งหลอดอาหาร
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยด้วยโรคอันเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น ปัญหาจิต-ประสาท ตับแข็ง มะเร็งหลอดอาหาร มีจำนวนลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สร้าง ทีม “งด ลด เลิกเมา เพิ่มสุข”
    รายละเอียด

    1.จัดประชุมคณะทำงานกำหนดเเนวทางการจัดกิจกรรมในพื้นที่ชุมชน โดยมีผู้ร่วมทีมคือ ผู้รับผิดชอบโครงการ ผู้นำหมู่บ้าน และจิตอาสาภายในท้องถิ่น 2.กำหนดการจัดกิจกรรมต่างๆ ในการดำเนินโครงการ  

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. สร้างสรรค์พื้นที่ปลอดเหล้า ลดพื้นที่เสี่ยงเพิ่มพื้นที่สุข
    รายละเอียด
    1. กำหนดให้มี การรณรงค์ ลดพื้นที่เสี่ยงเพิ่มพื้นที่สุข,งานศพปลอดเหล้า,งานบุญปลอดเหล้า,งดเหล้าเข้าพรรษา
    2. จัดตั้งจุดบริการประชาชนในช่วงเทศกาลต่าง ๆกำหนดจุดพักรถ ได้แก่ ด้านครอบครัว ด้านชุมชน ด่านอปพร.
    3. กำหนดพื้นที่เทศกาลปลอดเหล้า งานศพงานบุญประเพณีปลอดเหล้า ร้านค้าและชุมชนปลอดเหล้า
    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 3. เสริมสร้างถนนปลอดภัย ไร้อุบัติเหตุ
    รายละเอียด

    1.มีการแก้ ปรับปรุงจุดเสี่ยง เช่น การจัดกิจกรรมเคลื่อนย้ายวัตถุอันตรายออกจากทางโค้ง ตัดสางต้นไม้ ซ่อมแซมปรับปรุงสภาพแวดล้อมบนถนนบริเวณที่เป็นหลุมเป็นบ่อ และการติดตั้งหลักนำโค้ง ป้ายเตือนทางโค้งสัญลักษณ์เตือนบริเวณทางโค้งหักศอก สี่แยกวัดใจ 2.ติดตั้งป้ายบิลบอร์ดรณรงค์ เพื่อให้คนในพื้นที่ตระหนักถึงโทษของการดื่มสุรา

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 28 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนลดลง 2.ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อวันในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของผู้บริโภค ลดลง 3.อัตราการเกิดนักดื่มรายใหม่ในระดับเยาวชน หรือ กลุ่มสตรี ลดลง 4.ร้านค้าชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายในการจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มีจำนวนเพิ่มมากยิ่งขึ้น 5.ผู้ป่วยด้วยโรคอันเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น ปัญหาจิต-ประสาท ตับแข็ง มะเร็งหลอดอาหาร มีจำนวนลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เสมาใหญ่ รหัส กปท. L1999

อำเภอบัวใหญ่ จังหวัดนครราชสีมา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เสมาใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เสมาใหญ่ รหัส กปท. L1999

อำเภอบัวใหญ่ จังหวัดนครราชสีมา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................