แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวกัณฐรัตน์ขุนพิทักษ์
2. นางสาวซารีฟะ ดำกระบี่
3. นางสาวชนาพร หิรัญ
4. นางสาวเกดประภา กุสสัย
5. นางสาวสุดา ยามาเล็น
สถานการณ์ปัญหาสเตียรอยด์เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่มีท่าทีว่าจะลดความรุนแรงลงซึ่งสเตียรอยด์ที่แพร่ระบาดนั้นเป็น สเตียรอยด์สังเคราะห์ ที่มีโทษในการกดภูมิคุ้มกัน มีผลให้เกิดโรคหัวใจโต ต่อมหมวกไตฝ่อกล้ามเนื้ออ่อนแรง กระดูกพรุน ฯลฯ สเตียรอยด์ที่แพร่ระบาดส่วนใหญ่จะถูกผสมในยาลูกกลอน ยาชุด ที่วางจำหน่ายในร้ายขายยาและร้านยาในชุมชนโดยจะอยู่ในรูปแบบต่างๆ เช่น ยาชุดแก้ปวด แก้ไข้ แก้ประดง แก้กินผิด เป็นต้นจะเห็นได้ว่าสเตียรอยด์ถูกผสมในยาชุดที่มีจำหน่ายในร้านขายยาในชุมชน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้บริโภคเกิดความเจ็บป่วยและมีปัญหาทางสุขภาพในระยะยาวทางเครือข่ายคุ้มครองผู้บริโภคตำบลควนโพธ์ ซึ่งทำหน้าที่ในการคุ้มครอง พิทักษ์ และสนับสนุนเสริมสร้างความเข้มแข็งของผู้บริโภค จึงได้จัดโครงการ “ยาชุดอันตรายตายผ่อนส่ง” เพื่อให้แกนนำมีความรู้ความเข้าใจในการใช้ยาชุดมีการเฝ้าระวังเชิงปฏิบัติการของการจำหน่ายยาชุดในพื้นที่และสามารถเผยแพร่ข้อมูลสู่พื้นที่ได้
-
1. เพื่อให้แกนนำมีความรู้ความเข้าใจในการบริโภคยาชุดตัวชี้วัด : แกนนำมีความรู้ความเข้าใจในการบริโภคยาชุด คิดเป็น 60%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้แกนนำมีการเฝ้าระวังเชิงปฏิบัติการของการจำหน่ายยาชุดในพื้นที่ตัวชี้วัด : แกนนำสามารถเฝ้าระวังเชิงปฏิบัติการของการจำหน่ายยาชุดในพื้นที่ คิดเป็น 40%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้แกนนำนำความรู้ไปเผยแพร่ต่อในพื้นที่ต่อไปได้ตัวชี้วัด : แกนนำนำความรู้ไปเผยแพร่ต่อในพื้นที่ต่อไปได้ คิดเป็น 20%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะทำงานขับเคลื่อนเกี่ยวกับการบริโภคยาชุดในชุมชน จำนวน 2 ครั้งรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานโครงการจำนวน 2 ครั้ง
ครั้งที่ 1 เพื่อประชุมวางแผนการขับเคลื่อนการทำงานโครงการ
ครั้งที่ 2 เพื่อสรุปผลการขับเคลื่อนการทำงานโครงการ
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารกลางวัน50 บ. x 10 คน = 500 บ.
- ค่าอาหารว่าง25 บ. x 10 คน = 250บ.
รวมเป็นเงิน 750 บ. x 2 ครั้ง = 1,500 บ.งบประมาณ 1,500.00 บาท - 2. อบรม เรื่อง “ยาชุดนี้ มีอะไร?”แก่คณะทำงานในพื้นที่ร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เพื่อสร้างความเข้าใจในการทำงานด้านการบริโภคยาชุดในพื้นที่รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน50 บ. x 20 คน = 1,000 บ.
- ค่าอาหารว่าง25 บ. x 20 คน = 500บ.
- ค่าวิทยากร 3 ชม. x 600 บ. x 2 คน = 3,600 บ.
- ค่าวัสดุ. – ค่าเอกสารประกอบการอบรม = 600 บ.
– ค่าไวนิลโครงการ3 เมตร x 150 บ.= 450 บ.
รวมเป็นเงิน 6,150 บาท
งบประมาณ 6,150.00 บาท - ค่าอาหารกลางวัน50 บ. x 20 คน = 1,000 บ.
- 3. สำรวจสถานการณ์ยาชุดในพื้นที่ เป็นการให้แกนนำซื้อยาชุดที่มีอยู่ตามร้านชำในพื้นที่ เพื่อให้เห็นประเภทยาชุดในพื้นที่และสถานการณ์ยาชุดที่เกิดขึ้นรายละเอียด
- ค่าวัสดุ – จัดซื้อยาชุด = 1,000 บ.
รวมเป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 4. อบรม เรื่อง “ยาชุดอันตรายตายผ่อนส่ง” เป็นการคืนข้อมูลจากสถานการณ์ปัญหายาชุดในพื้นที่รายละเอียด
อบรม เรื่อง “ยาชุดอันตรายตายผ่อนส่ง” เป็นการคืนข้อมูลจากสถานการณ์ปัญหายาชุดในพื้นที่ และสร้างความรู้ความเข้าใจ ในการบริโภคยาชุดและการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง
ผ่านการบริโภคอย่างเหมาะสม ให้กับคณะทำงานโครงการ กลุ่มเสี่ยงที่ใช้ยาชุดในพื้นที่ แกนนำชุมชน
- ค่าอาหารกลางวัน50 บ. x 40คน = 2,000 บ.
- ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 2 มื้อ x 40 คน = 2,000 บ.
- ค่าวิทยากร 4 ชม. x 600 บ. x 2 คน = 4,800 บ.
- ค่าวัสดุ. –ค่าเอกสารประกอบการอบรม = 800 บ.
รวมเป็นเงิน9,600 บาทงบประมาณ 9,600.00 บาท - 5. อบรม เรื่อง “ร้านนี้ ปลอดยาชุด” โดยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เป็นการอบรมตัวแทนร้านชำในชุมชน เพื่อให้ความรู้เรื่องบริโภคยาชุดและการจำหน่ายยาที่ผิดตามพระราชบัญญัติยา พ.ศ. 2510รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน50บ.x20คน = 1,000 บ.
- ค่าอาหารว่าง25 บ.x2 มื้อ 20 คน = 1,000บ.
- ค่าวิทยากร 3 ชม. x 600 บ.= 1,800 บ.
- ค่าวัสดุ. –ค่าเอกสารประกอบการอบรม = 400 บ.
รวมเป็นเงิน 4,200 บาท
งบประมาณ 4,200.00 บาท - 6. “ร้านนี้ ปลอดยาชุด” เป็นการมอบป้ายแก่ร้านชำที่ไม่จำหน่ายยาชุด และประเมินร้านชำในทุก 1 เดือนรายละเอียด
- ค่าวัสดุ. –ค่าจัดทำป้าย = 3,000 บ.
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2567
หมู่ที่ 2 หมู่ที่ 5 ตำบลควนโพธิ์
รวมงบประมาณโครงการ 25,450.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกกิจกรรม
- แกนนำมีความรู้ความเข้าใจในการบริโภคยาชุด
- แกนนำมีการเฝ้าระวังเชิงปฏิบัติการของการจำหน่ายยาชุดในพื้นที่
- แกนนำนำความรู้ไปเผยแพร่ต่อในพื้นที่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................