กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกัน ควบคุมการแพร่ระบาดโรคพิษสุนัขบ้าภายในตำบลอุใดเจริญ (ภายใต้โครงการสัตว์ปลอดโรค คนปลอดภัยจากโรคพิษสุนัขบ้า ตามพระปริธานศาสตราจารย์ ดร.สมเด็จพระเจ้าลูกเธอเจ้าฟ้าจุฬาภรณวลัยลักษณ์อัครราชกุมารี)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากเป็นโรคสัตว์ติดสัตว์ โรคสัตว์ติดคน และถ้าเป็นคนก็มีโอกาสที่จะติดคน ซึ่งกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญเล็งเห็นถึงความอันตรายที่จะเกิดขึ้นต่อสัตว์และโดยเฉพาะประชาชนในตำบลอุใดเจริญจึงต้องรีบดำเนินการรณรงค์ ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรค จึงได้จัดโครงการรณรงค์ ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดโรคพิษสุนัขบ้าภายในตำบล

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมความรู้เรื่องพิษสุนัขบ้าให้แก่ประชาชนในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ
    ตัวชี้วัด : การประชาสัมพันธ์ รณรงค์ส่งเสริมความรู้ครอบคลุมทั้ง 9 หมู่บ้าน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อป้องกันและควบคุมการเกิดโรคพิษสนุขบ้าในสัตว์เลี้ยงและสัตว์เร่ร่อนซึ่งเป็นพาหะนำโรค
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ90 ของจำนวนสัตว์ที่ขึ้นทะเบียนได้รับการฉีควัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อสร้างความตระหนักให้แก่ประชาชนในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการเกิดโรคพิษสนุขบ้าในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชนตื่นตัวในการนำสัตว์เลี้ยงมาฉีควัคซีน 2. ประชาชนมีการเฝ้าระวังและแจ้งเหตุหากสงสัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. ลดการเพิ่มจำนวนประชากรของสุนัขและแมว
    ตัวชี้วัด : สัตว์เลี้ยง/สัตว์เร่ร่อน(สุนัขและแมว)ได้รับการทำหมัน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. รณรงค์ให้ความรู้
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชาสัมพันธ์ รณรงค์ ส่งเสริมความรู้เรื่องโรคพิษสุนัขบ้าแก่ประชาชนในพื้นที่

    *กิจกรรมเดินรณรงค์

    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด1.5*3 ตร.เมตร จำนวน 1ป้ายเป็นเงิน 675 บ.
    • ค่าเอกสารแผ่นพับ จำนวน 500 ใบๆละ 4บาท เป็นเงิน 2,000 บ.

    • ค่าป้ายรณรงค์ ขนาด 1.2*2.4 ตร.เมตร จำนวน 4ป้าย เป็นเงิน 1,728 บ.

    • ค่าป้ายรณรงค์ ขนาด 0.8* 1 ตร.เมตร จำนวน 10 ป้าย เป็นเงิน 1,200 บ.

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 200 คนๆละ 25 บ. เป็นเงิน 5,000 บ.

    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่เกี่ยวกับการรณรงค์ อุปกรณ์แต่งตัว เช่น กระดาษขาว-เทา กระดาษปอนด์ กาว เป็นต้น เป็นเงิน 3,000 บ.

    *กิจกรรมรถแห่ประชาสัมพันธ์

    • ค่าลงพื้นที่รถประชาสัมพันธ์ จำนวน 6วัน ครอบคลุม พื้นที่ 9 หมู่บ้าน วันละ 500 บ.เป็นเงิน 3,000 บ.
    งบประมาณ 16,603.00 บาท
  • 2. ฉีควัคซีนสัตว์และทำหมันสัตว์มีเจ้าของและจรจัด
    รายละเอียด

    กิจกรรมฉีควัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์เลี้ยงและจรจัด

    *ฉีควัคซีนสัตว์มีเจ้าของ *ฉีควัตซีนและทำหมัน สัตว์จรจัดหรือเร่รอน

    • ค่าฉีควัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าพร้อมอุปกรณ์ จำนวน 1,500 โด๊สๆละ 35 บ. เป็นเงิน 52,500 บ.

    • ค่าฉีควัควีน จำนวน 1,500 ตัวๆละ 15 บ.เป็นเงิน 22,500 บ.

    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ สำหรับฉีควัควีน
      -ถุงมือหนังชนิดยาว จำนวน 25 คู่ๆละ 130 บ.เป็นเงิน 3,250 บ.
      -อุปกรณ์ครอบปากสุนัข จำนวน 7อันๆละ 250 บ. เป็นเงิน 1,750 บ.
      -กระติกสำหรับแช่วัคซีน จำนวน 9 ใบๆละ 60 บ. เป็นเงิน 540 บ.
      -แอลกฮอล์ 70 เปอร์เซ็น ขนาด 450 ซีซี จำนวน 10 ขวดๆละ 55 บ. เป็นเงิน 550 บ.
      -สำลีก้อน 40 กรัม จำนวน 30 ถุงๆละ 45 บ. เป็นเงิน 1,350 บ.

    • ค่าอาหารสำหรับล่อสุนัข/แมว (กรณีจรจัด)1 กระสอบๆละ 1,500 บ. เป็นเงิน 1,500 บ.

    • ปลอกคอสุนัข/แมวเร่รอ่น จรจัด จำนวน 100 ชุดๆละ 50 บ. เป็นเงิน 5,000 บ.

    • ค่าอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรม เป็นเงิน 1,000 บ.

    • ค่าเบี้ยเลี้ยงคณะทำงาน(กิจกรรมสัตว์จรจัด)จำนวน 90 คน (9 หมู่บ้าน) คนละ 200 บ. เป็นเงิน 18,000 บ.

    งบประมาณ 107,940.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 ตุลาคม 2560 ถึง 31 สิงหาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 124,543.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนได้รับความรู้เกี่ยวกับภัยอันตราย การป้องกันและ การควบคุมการแพร่ระบาดของโรคพิษสุนัขบ้า
  2. สัตว์เลี้ยงหรือสัตว์เร่รอนโดยเฉพาะสุนัขและแมวซึ่งเป็นพาหะนำโรค ได้รับการฉีควัควีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
  3. พื้นที่ตำบลอุใดเจริญไม่มีรายงานการเกิดโรคพิษสุนัขบ้าในปี 2561
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 124,543.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................