แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นาย อะซาน สมหวัง
โรคไข้เลือดออก ยังเป็นสาเหตุการป่วยที่สำคัญของพื้นที่ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตรับ ตำบลจะโหนงเนื่องจากสภาพภูมิประเทศทางภูมิศาสตร์ที่เอื้อต่อการแพร่กระจายของโรค และประชากร วัยเรียน และวัยทำงาน ในพื้นที่มีการเคลื่อนย้าย เพื่อประกอบการประกอบอาชีพ จากรายงานย้อนหลัง 5 ปี ปี 2561 พบ 5 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 131.32 ต่อแสนประชากร ปี 2562 พบ 4 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 108.45 ต่อแสนประชากร ปี 2563 พบ 3 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 78.95 ต่อแสนประชากร ปี 2564 – 2565 ไม่พบผู้ป่วย และปี 2566 พบ 21 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 602.76ต่อแสนประชากร แยกเป็นหมู่ที่ 2 จำนวน 4 ราย หมู่ 3 จำนวน 4 ราย หมู่ 4 จำนวน 5 ราย หมู่ 9 จำนวน 6 ราย หมู่ 11 จำนวน 2 รายโดยปี 2567 ตอนนี้ มีผู้ป่วย ทั้งหมด 8 ราย แยกเป็น หมู่ 9 จำนวน 4 ราย หมู่ 2 จำนวน 1 ราย และหมู่ที่ 11 จำนวน 2 ราย ซึ่งตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข อัตราป่วยต้องไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร ดังนั้นการป้องกันที่ควบคุมอย่างทันทีและมีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างมาก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตรับ จึงจัดทำโครงการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออกในชุมชน เพื่อลดอัตราป่วยของโรค ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย ส่งเสริมการดำเนินงานทีม SRRT ให้เข้มแข็ง มีวัสดุอุปกรณ์ เครื่องมือ ในการควบคุมโรคที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากเครื่องพ่นหมอกควันที่ใช้อยู่มีอายุใช้งานมาประมาณ 10 ปี มีการชำรุดไปตามสภาพด้วยโครงการนี้จึงได้จัดทำทั้งการประชาสัมพันธ์ และการปรับปรุงสิ่งแวดล้อม และจัดซื้ออุปกรณ์ เพื่อให้การดำเนินงานควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชน สามารถดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้พี่น้องประชาชนมีความปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก
-
1. ลดอัตราป่วยของโรคไข้เลือดออก อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออก ไม่เกินร้อยละ 10 ต่อแสนของประชากรตัวชี้วัด : - อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออก ไม่เกินร้อยละ 10 ต่อแสนประชากร - พบผู้ป่วยน้อยลง - ค่า hi น้อยกว่าร้อยล่ะ 10 - ค่า ci น้อยกว่าร้อยล่ะ 10ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. ลดอัตราป่วยตายของโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : - อัตราป่วยตายของโรคไข้เลือดออกเป็นศูนย์ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. - เพื่อไม่ให้มีการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตัวชี้วัด : - การแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดน้อยลงขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมทีมงานควบคุมโรครายละเอียด
ประชุมเจ้าหน้าที่ สาธารณสุขในตำบลจะโหนงร่วมกับทีมอสม. วางแผนดำเนินงาน
• ค่าอาหารว่าง 25 คน จำนวน 1 มื้อๆ ล่ะ 25 บาท 6 ครั้ง
งบประมาณ 3,750.00 บาท - 2. กิจกรรม Big cleaning day 5 หมู่บ้าน (กรณีในพื้นที่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก 2 รายขึ้นไป) หมู่ละ 20 คน x 5 หมู่บ้าน = 100 คนรายละเอียด
- ถุงดำ ขนาด 24 x 28 จำนวน 10 แพ็ค x 80 เป็นเงิน 800 บาท
- ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 100 คน x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- แผ่นพับให้ความรู้ 300 ชุด x 5 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ป้ายไวนิล ประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2 x 2.4 ม. จำนวน 2 ชิ้น เป็นเงิน 1,000 บาท
- โลชั่น 300 ซอง x 5 บาท รวมป็นเงิน 1500 บาท
- ค่าน้ำมันดีเซล 60 ลิตร ลิตรล่ะ 31 บาท รวมเป็นเงิน 1860 บาท
- น้ำมันเบนซิน 30 ลิตร ลิตรล่ะ 46 บาท รวมเป็นเงิน 1380 บาท
งบประมาณ 10,540.00 บาท - 3. กิจกรรมพ่นหมอกควัน กรณีมีผู้ป่วยไข้เลือดออกรายละเอียด
- ค่าจ้างพ่นหมอกควัน ผู้ป่วยไข้เลือดออก 30 ราย พ่น 2 ครั้ง ครั้งล่ะ 300 เป็นเงิน 18,000 บาท
- ค่าน้ำยาพ่นหมอกควัน จำนวน 4 ขวด ขวดละ 1,500 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าทรายฟอสเฟส จำนวน 4 ถัง ถังละ 4,000 บาท เป็นเงิน 16,000 บาท
- ค่าสเปรย์พ่นกำจัดยุง จำนวน 100 กระป๋อง กระป๋องละ 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าโลชั่นทากันยุง จำนวน 100 ซองซองละ 6 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- น้ำมันเบนซิน จำนวน 80 ลิตร x 45 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
น้ำมันโซล่าร์ จำนวน 240 ลิตร x 36 เป็นเงิน 8,640
ผู้ป่วย 1 ราย (เฉลี่ย 50 หลังคาเรือน) พ่น 2 ครั้ง ใช้น้ำมันโซล่าร์ 30 ลิตร
- ผู้ป่วย 1 ราย พ่น 2 ครั้ง ใช้น้ำมันเบนซิน 8 ลิตร
งบประมาณ 56,840.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มีนาคม 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567
พื้นที่ดำเนินการทั้ง 5 หมู่ ประกอบด้วย หมู่ที่ 2 บ้านตุหรง หมู่ที่ 3 บ้านปลักปลิง หมู่ที่ 4 บ้านขุนทอง หมู่ 9 บ้านตรับเหนือ หมู่ 11 บ้านตรับใต้
รวมงบประมาณโครงการ 71,130.00 บาท
หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***
- กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้ในเรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกที่ถูกต้อง
- ไม่พบอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกรายใหม่ในทุกกลุ่มอายุ
- ความชุกชุมของลูกน้ำยุงลายของหลังคาเรือนมีค่า HI ไม่เกิน 10 ให้มีค่า CI เท่ากับ 0
- ชุมชนและหน่วยงานทุกภาคส่วนมีความตระหนักถึงอันตรายของยุงลายและโรคไข้เลือดออกและมีส่วนร่วมในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
- ไม่พบลูกน้ำยุงลายในพื้นที่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................