กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ 3 วัย 3 สถาบัน 3 พลัง สู่สุขภาวะคอหงส์ที่ยั่งยืน
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
กลุ่มคน
รองศาสตราจารย์ ดร. กาญจน์สุนภัส บาลทิพย์
3.
หลักการและเหตุผล

จากยุทธศาสตร์ชาติระยะ 20 ปี (พ.ศ.2560-2579)ได้มุ่งเน้นด้านการพัฒนาและเสริมสร้างศักยภาพทรัพยากรมนุษย์ การพัฒนาศักยภาพคนตลอดช่วงชีวิต ซึ่งรวมถึงช่วงวัยเรียน และการตระหนักถึงพหุปัญญาของมนุษย์ที่หลากหลาย โดยการปลูกฝังค่านิยมและวัฒนธรรมผ่านการเลี้ยงดูในครอบครัว ระบบสถานศึกษา สภาพแวดล้อม จากยุทธศาสตร์ดังกล่าว นำมาซึ่งการจัดทำโครงการ “เด็กไทยยุคใหม่หัวใจกตัญญูเพื่อสุขภาวะผู้สูงวัย” โดยมีโรงเรียนเป็นฐานการพัฒนา

ความกตัญญูเป็นรากฐานสำคัญของชีวิต เป็นพื้นฐานในการพัฒนาเยาวชน เป็นค่านิยมและวัฒนธรรม ที่ควรได้รับการปลูกฝัง เพราะนำมาซึ่งการส่งเสริมการมีสุขภาพดี การมีชีวิตที่มีความสุข และสมดุล ความรู้สึกอิ่มเอมใจ ความรู้สึกอบอุ่นใจ และมีสิ่งยึดเหนี่ยวจิตใจ และเป็นเครื่องเหนี่ยวนำให้เยาวชนค้นพบเป้าหมายชีวิต ลดพฤติกรรมเสี่ยง เพิ่มการมีจิตอาสา และดำเนินชีวิตอย่างมีเป้าหมาย

ประเทศไทยได้ก้าวสู่การเป็นประเทศภาวะประชากรผู้สูงอายุ (population aging) หรือประเทศที่มีประชากรอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไปมีสัดส่วนเกินร้อยละ 10 ของประชากรทั้งหมดและคาดว่าจะมีประชากรเข้าสู่วัยผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ปีละประมาณ 1 ล้านคน โดยผู้สูงอายุบางรายเป็นวัยที่ร่างกายเริ่มเสื่อมถอยและเกิดโรคต่าง ๆ โดยเฉพาะกลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง และโรคซึมเศร้า ซึ่งสาเหตุสำคัญของโรคซึมเศร้าของผู้สูงอายุ คือ สัมพันธภาพในครอบครัว และโรคเหล่านี้ส่งผลกระทบทางกาย เช่น น้ำหนักลด นอนไม่หลับ ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเอง และมีภาวะทุพพลภาพ (disability) และส่งผลกระทบต่อจิตสังคมและจิตวิญญาณ เช่น ท้อแท้ สิ้นหวังและไม่มีคุณค่า คิดร้ายต่อตนเอง คุณภาพชีวิตต่ำลง และนำไปสู่การทำร้ายตนเอง ซึ่งภาวะทุพพลภาพจะพบมากยิ่งขึ้นและมีความรุนแรงมากขึ้นเมื่ออายุเพิ่มสูงขึ้น นอกจากนี้ ผู้สูงอายุไทยที่อยู่ตามลำพังเพียงคนเดียว มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นเรื่อย ๆ จากร้อยละ 6 ในปี 2545 เป็นร้อยละ 11 ในปี 2560 สัดส่วนผู้สูงอายุที่อยู่ตามลำพังเหล่านี้อาจจัดอยู่ในกลุ่มประชากรเปราะบางได้ ปัญหาของผู้สูงอายุที่อยู่อาศัยตามลำพังที่พบมากที่สุด คือ รู้สึกเหงา

ดังนั้นการส่งเสริมให้เยาวชนได้เข้ามามีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุ ย่อมมีความสำคัญในการเพิ่มความสุขและคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ ขณะเดียวกันยังเป็นกระบวนการสำคัญที่หล่อหลอมจิตพฤติกรรมจริยธรรม คุณธรรม และความกตัญญูแก่เยาวชนด้วย ดังนั้นผู้จัดจึงได้จัดโครงการ “3 วัย 3 สถาบัน 3 พลัง สู่สุขภาวะคอหงส์ที่ยั่งยืน” ขึ้น ซึ่ง 3 วัย ประกอบด้วย วัยเด็ก วัยผู้ใหญ่ และวัยผู้สูงอายุ 3 สถาบัน ได้แก่ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ โรงเรียนเสนาณรงค์วิทยา (กองทัพบกอุปถัมภ์) โรงเรียนบ้านคลองหวะ และประธาน อสม. และอสม.ชุมชนคลองเตย 6 โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ 1) สร้างเสริมความกตัญญูแก่เยาวชน ทั้งความกตัญญูต่อตนเอง ต่อบุคคลอื่น และสิ่งแวดล้อม 2) พัฒนาศักยภาพด้านความรู้และทักษะของเยาวชน ในการดูแลผู้สูงอายุด้วยหัวใจและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์ 3) ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุได้รับการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมด้วยหัวใจและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์จากเยาวชนและมีความสุขในชีวิต

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. นักเรียนมีความรู้และทักษะในการดูแลผู้สูงอายุ และผู้พึ่งพิงด้วยหัวใจกตัญญูและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของเยาวชนที่เข้าร่วมโครงการได้รับการพัฒนาความรู้และทักษะ ในการดูแลผู้สูงอายุด้วยหัวใจกตัญญูและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์ (40 คน)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ผู้สูงอายุและผู้พึ่งพิงได้รับการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมจากนักเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของผู้สูงอายุได้รับการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมจากนักเรียน (10 คน)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด
    • ประชุมวางแผนของคณะทำงานของมหาวิทยาลัย โรงเรียน และชุมชนทั่ง 3 แห่ง เพื่อรับสมัคร และคัดเลือกเยาวชน
      ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เทศบาลคอหงส์ เช่น นักเรียน หรือเยาวชนในชุมชนคลอเตย 6 และประสานกับผู้สูงอายุ
    • ชี้แจงวัตถุประสงค์และการดำเนินโครงการแก่ผู้บริหาร บุคลากร และนักเรียนของแต่ละหน่วยงาน/โรงเรียน

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
    2. ค่าวัสดุ เช่น อุปกรณ์เครื่องเขียน และปากกา เป็นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,775.00 บาท
  • 2. กิจกรรมการปลูกฝังความกตัญญู และคุณสมบัติที่ดีของผู้ดูแล
    รายละเอียด
    • กิจกรรมการปลูกฝังความกตัญญู และคุณสมบัติที่ดีของผู้ดูแล คือ การดูแลผู้สูงอายุและผู้พึ่งพิงด้วยหัวใจกตัญญูและจิตวิญญาณ ของความเป็นมนุษย์ ด้วยการปลูกฝังเยาวชนให้มีคุณธรรมจริยธรรม และความกตัญญู 4 รูปแบบ (4G - Gratitude) ได้แก่ ความกตัญญูต่อตนเอง ความกตัญญูต่อพ่อแม่ผุ้มีพระคุณ ความกตัญญูต่อเพื่อน และความกตัญญูต่อสังคมและประเทศชาติ ด้วยเยาวชนบริบาล จะให้การดูแลผู้สูงอายุซึ่งเป็นบุคคลเปราะบางและกลุ่มพึ่งพิง ทั้งด้านร่างกาย จิตสังคม และจิตวิญญาณ รวมถึงสิ่งแวดล้อม ดังนั้นการปลูกฝังมีคุณธรรม จริยธรรม และความกตัญญู การส่งเสริมให้เยาวชนบริบาลรู้สึกความรัก และมีความผูกพัน ความห่วงใยผู้สูงอายุเสมือนญาติ จึงมีความสำคัญต่อการดูแลผู้สูงอายุ และนำมาซึ่งความปลอดภัย ความไว้วางใจ และความเชื่อมั่นทั้งต่อเยาวชนบริบาลและผู้สูงอายุและครอบครัว ทฤษฎี 1 วัน/3 ชั่วโมง

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน x 600 บาท x 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน x 30 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท
    3. ค่าวัสดุ เช่น กระดาษสี ป้ายชื่อ ดินสอ สีไม้ และปากกา ฯลฯ เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 5,050.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการปลูกฝังความมีคุณค่าในตนเอง
    รายละเอียด
    • กิจกรรมการปลูกฝังความมีคุณค่าในตนเอง การปลูกฝังความมีคุณค่าในตนเองและการมีเป้าหมายชีวิต เยาวชนที่รับรู้ถึงความมีคุณค่าในตนเอง จะมีความมุ่งมั่นตั้งใจในการทำหน้าที่ จะทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายอย่างเต็มความสามารถ ซึ่งจะนำมาซึ่งความภาคภูมิใจ และความมีคุณค่าในตนเอง และมีเป้าหมายในชีวิตและในการทำงาน และนำไปสู่การมีคุณภาพของการดูแลผู้สูงอายุ ทฤษฎี 1วัน/3 ชั่วโมง ปฏิบัติ 2 วัน ใน 1 สัปดาห์

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน x 600 บาท x 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน x 35 คน x 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท
    3. ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมิน /เนื้อหา/คู่มือประกอบการอบรมให้แก่ผู้เข้าอบรม จำนวน 50 คน x 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
  • 4. อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อเพิ่มความรู้และทักษะ การดูแลสุขภาพกาย จิตสังคม และจิตวิญญาณแก่นักเรียนในการดูแลผู้สูงอายุด้วยหัวใจกตัญญูและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์
    รายละเอียด
    • อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อเพิ่มความรู้และทักษะ การดูแลสุขภาพกาย จิตสังคม และจิตวิญญาณแก่นักเรียนในการดูแลผู้สูงอายุด้วยหัวใจกตัญญูและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์ ได้แก่แนวคิดเกี่ยวกับผู้สูงอายุ การรับฟังอย่างตั้งใจ การสัมผัสด้วยความนุ่มนวล ความตั้งใจและดูแลเอาใจใส่และการพูดคุยและการใช้น้ำเสียงสุภาพ การจัดท่าและการเคลื่อนย้ายในผู้สูงอายุ การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม การดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคลสำหรับผู้สูงอายุ กิจกรรมทางกายที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ และการป้อนอาหาร ซึ่งเยาวชนปฏิบัติจริงในการดูแลมิติจิตสังคม และจิตวิญญาณแก่ผู้สูงอายุ ทั้งนี้เพราะการดูแลมิติจิตสังคม และมีติจิตวิญญาณ มีความสำคัญต่อความสุขในชีวิตของผู้สูงอายุและกลุ่มเปราะบาง ซึ่งตัวอย่างการดูแลในมิตินี้ เช่น การพูดคุยและการใช้น้ำเสียงสุภาพ นุ่มนวล การรับฟังอย่างตั้งใจ การแสดงออกถึงความห่วงใย การเอาใจใส่ การสัมผัสที่อ่อนโยน และการอยู่เป็นเพื่อน เป็นต้น (การอบรมนอกเวลา เช่น วันหยุด หรือช่วงของการเรียนวิชาคุณธรรม จริยธรรม ลูกเสือ หรืออื่น ๆ ตามที่โรงเรียนเห็นสมควร) 4 วัน/12 ชั่วโมง 3-4 วัน/ 6 ชั่วโมง

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าตอบแทนวิทยากร (สอนทฤษฎี) จำนวน 1 คน x 600 บาท x 12 ชั่วโมง เป็นเงิน 7,200 บาท
    2. ค่าตอบแทนวิทยากร (สอนปฏิบัติ กลุ่มย่อย 2 กลุ่ม) จำนวน 2 คน x 600 บาท x 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 7,200 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 บาท x 50 คน x 8 ครั้ง เป็นเงิน 14,000 บาท
    4. ค่าวัสดุฝึก เช่น Mask ถุงมือ ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เสื้อกันเปื้อน เป็นต้น เป็นเงิน 3,000 บาท
    5. ค่าวัสดุ ค่าอุปกรณ์ทำกิจกรรม เช่น กระดาษ flip chart กระดาษ เป็นเงิน 1,000 บาท
    6. ค่าจัดทำเอกสาร สื่อ สรุปโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 33,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2024 ถึง 15 กันยายน 2024

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 48,025.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนที่เข้าร่วมโครงการได้รับการพัฒนาความรู้และทักษะในการดูแลผู้สูงอายุด้วยหัวใจและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์ (40 คน)
  2. ผู้สูงอายุ และผู้พึ่งพิง ได้รับการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมด้วยหัวใจและจิตวิญญาณของความเป็นมนุษย์จากเยาวชนบริบาล (10 คน)
  3. นักเรียนสามารถเผยแพร่ความรู้แก่บุคคลอื่น เช่น สมาชิกในครอบครัว
  4. โรงเรียนมีรูปแบบในการสร้างเสริมคุณธรรม จริยธรรม และความกตัญญูแก่นักเรียน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 48,025.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................