กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็ก 0-5 ปี โภชนาการดี มีภูมิคุ้มกัน พัฒนาการตามวัย ปี2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่ากูโบ
กลุ่มคน
นางฮานีซะ แวสอเฮาะ
นางสาวอามีเนาะ ลีเยาะบิง
นางสาวซากียะห์ แวดาโอะ
นายมะโจฮัน สะวี
นางสาวฟาตีฮะ บือราเฮง
3.
หลักการและเหตุผล

การส่งเสริมพัฒนาการ 0-5ปี อย่างเต็มศักยภาพ จะทำให้เด็กเติบโตเป็นผู้ใหญ่ที่มีคุณภาพ ถึงแม้ครอบครัวจะมีบทบาทหลักในการดูแลและส่งเสริมพัฒนาการเด็ก แต่ต้องได้รับความร่วมมือกับภาครัฐด้วยเช่นกัน โดยเฉพาะหน่วยงานด้านสาธารณสุข ด้านการศึกษา และด้านเศรษฐกิจและสังคม ที่ต้องทำงานอย่างเป็นระบบรูปธรรม สอดคล้องและเกื้อหนุนกัน ในปัจจุบันนโยบายในการดูแล เด็ก0-5ปี มีความชัดเจนมากขึ้น การมีโภชนาการที่ดี การได้รับสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ การเฝ้าระวังและติดตามพัฒนาการตามวัยซึ่งมีส่วนช่วยเสริมสร้างให้เด็กเติบโตเต็มศักยภาพ ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงชีวิตเด็ก ทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ
จากสถานการณ์ภาวะโภชนาการของเด็กปฐมวัยในช่วงอายุแรกเกิดถึง 5ปี ของจังหวัดปัตตานี จากข้อมูลพื้นฐาน Healt data center (HDC) ของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดปัตตานี พบว่า ยังไม่ได้ตามเกณฑ์เป้าหมาย ภาวะโภชนาการในปี 2561-2565 ที่ผ่านมา สูงดีสมส่วนมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 2561-2563 คือ ร้อยละ 53.3, 64.5 และ 66.5 ตามลำดับ และในปี 2564-2565 มีแนวโน้มลดลงจากร้อยละ 66.4 เป็นร้อยละ59.3, 58.1 ตามลำดับ ซึ่งปัญหาส่วนใหญ่ในปัตตานีคือ เด็กเตี้ยร้อยละ 14.6 รองลงมา เด็กผอมร้อยละ 4.9 และเด็กอ้วนร้อยละ 4.9 จากการประเมินผลการเฝ้าระวังทางภาวะโภชนาการอำเภอหนองจิกในช่วงปีที่ 2561 – 2565 ที่ผ่านมาพบว่า เด็กมีน้ำหนักและส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์สูงดีสมส่วนมีแนวโน้มเพิ่มตั้งแต่ปี 2561 – 2564 คือร้อยละ 54.8, 70.2, 72.9 และ 79.4 ตามลำดับ และในปี 2565 มีแนวโน้มลดลงจากเดิม ร้อยละ 79.4 ในปี 2564 เป็นร้อยละ 73.0 ในปี 2565 ซึ่งเป็นปัญหาส่วนใหญ่ในอำเภอหนองจิก คือ เด็กผอมร้อยละ 5.6 รองลงมาเด็กเตี้ย ร้อยละ 9.8 และเด็กอ้วนร้อยละ 1.9 ปัญหาในการดำเนินส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัยของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่ากูโบ พบว่า เด็กยังประสบปัญหาภาวะทุพโภชนาการเป็นจำนวนมาก จากรายงานการเฝ้าระวังภาวะโภชนาการเด็ก 0-4 ปี โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่ากูโบ ปี พ.ศ.2564-2566 พบว่า เด็กมีปัญหาภาวะทุพโภชนาการร้อยละ 14.22 , 12.86 และ 13.57 ตามลำดับ (ภาวะทุพโภชนาการในเด็กอายุ 0-5 ปี ไม่เกินร้อยละ 9) ซึ่งภาวะโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์จะส่งผลกระทบและก่อให้เกิดผลเสีย ได้แก่เชาว์ปัญญาต่ำ พัฒนาการช้า เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โครงการของร่างกายแคระแกร่น ภาวะโลหิตจาง สายตาบกพร่องเนื่องจากขาดวิตามินเอ เป็นต้น และอาจส่งผลต่อพัฒนาการทางด้านสติปัญญา อารมณ์ จิตใจ และสังคมของเด็กตามมา จำเป็นต้องมีการแก้ไขภาวะโภชนาการเด็กให้มีโภชนาการสมวัยการแก้ไขปัญหาโดยเจ้าหน้าที่เพียงฝ่ายเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาให้ลดน้อยหรือหมดไปได้ สิ่งสำคัญจะต้องมีการให้ความรู้แก่พ่อแม่ ผู้เลี้ยงดูเด็ก และส่งเสริมให้ครอบครัวและชุมชนเข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ไขภาวะโภชนาการเด็ก จากสภาพปัญหาดังกล่าว โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่ากูโบ จึงได้จัดทำโครงการนี้ เพื่อสร้างความตระหนักให้ครอบครัวและชุมชนได้มีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหาและส่งเสริมให้เด็ก 0-5 ปีมีภาวะโภชนาการดี มีภูมิคุ้มกัน พัฒนาการตามวัย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเสริมสร้างองค์ความรู้ให้กับผู้ปกครองเกี่ยวกับโภชนาการ การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค พัฒนาการ เด็ก 0-5 ปี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อเฝ้าระวังและติดตาม ภาวะโภชนาการ การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค พัฒนาการ เด็ก 0-5 ปี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา 44.00 เป้าหมาย 60.00
  • 3. เพื่อเฝ้าระวังและติดตามภาวะซีดในเด็ก 0-5 ปี เด็กที่มีภาวะซีดได้รับยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา 34.44 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชุมอสม. ผู้นำชุมชน ชี้แจงโครงการรูปแบบการดำเนินงานและประชาสัมพันธ์โครงการ
    รายละเอียด

    -คืนข้อมูลเป้าหมาย 0-5 ปี เกี่ยวกับภาวะโภชนาการ โรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน และการตรวจพัฒนาการตามวัย แก่ อสม และผู้นำชุมชน -แบ่งกลุ่มทีม อสม ติดตามเป้าหมายเด็ก 0-5 ปีในแต่ละหมู่ เพื่อการติดตามตลอดการทำกิจกรรม -ทบทวนเกี่ยวกับการชั่งน้ำหนักเด็ก การแปรผล เพื่อการติดตามกลุ่มเป้าหมายตลอดการทำกิจกรรม และสามารถบอกผู้ปกครองที่แปลผล ได้ปกติหรือผิดปกติ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประสานงานวิทยากรผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    ประสานวิทยากร นักโภชนาการ และพยาบาลที่อยู่คลีนิกเด็กจาก รพ หนองจิก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดเตรียมสถานที่และจัดเตรียมกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    -จัดสถานที่ รพ. สต.บ้านท่ากูโบ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. ประสานชี้แจงผู้ปกครองและเด็ก 0-5 ปี
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. จัดทำป้ายไวนิลโครงการเด็ก 0-5 ปี โภชนาการดี มีภูมิคุ้มกัน พัฒนาการตามวัย ปี2567 และจัดวัสดุอุปกรณ์ ตลอดระยะเวลาทำกิจกรรม
    รายละเอียด

    -ค่าป้ายโครการเปิดงาน 1 ป้าย ป้ายละ 720 บาท เป็นเงิน 720 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ ในการทำสื่อ/ทำกิจกรรมตลอดโครงการ เป็นเงิน 380 บาท

    งบประมาณ 1,100.00 บาท
  • 6. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ และค้นหาสาเหตุ จากผู้ปกครองเด็กอายุ 0-5 ปี เรื่องภาวะโภชนาการ โรคโลหิตจาง สร้างเสริมภูมิคุ้มกัน และการตรวจพัฒนาการตามวัย 5 ด้าน
    รายละเอียด

    รุ่นที่1 จำนวน 45 คน -ลงทะเบียนเด็ก 0-5 ปี - ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง คัดกครองซีด เด็กอายุ 0-5 ปี ตามกลุ่มเป้าหมาย - จ่ายยาเสริมธาตเหล็ก ในเด็ก 6เดือน -5 ปี เด็กที่มีภาวะโลหิตจาง Hb น้อยกว่า 11% หรือ Hct น้อยกว่า 33 % จะได้รับยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา -แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และค้นหาสาเหตุ จากผู้ปกครองเด็กอายุ 0-5 ปี เรื่องภาวะโภชนาการ โรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน และการตรวจพัฒนาการตามวัย โดยการเข้ากลุ่ม -สรุปปัญหา และสาเหตุ ของภาวะทุพโภชาการ โรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันไม่ตามเกณฑ์ และไม่ได้รับการคัดกรองพัฒนาการตามวัย -ค่าอาหารกลางวัน กลุ่มเป้าหมายเด็ก 0-5 ปี จำนวน 45 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมาย เด็ก 0-5 ปี จำนวน 45 คนมื้อละ 30บาทจำนวน 1 ครั้ง ครั้งละ 2 มื้อเป็นเงิน 2,700 บาท รวมเป็นเงิน 4,950 บาท รุ่นที่2 จำนวน 45 คน -ลงทะเบียนเด็ก 0-5 ปี - ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง คัดกครองซีด เด็กอายุ 0-5 ปี ตามกลุ่มเป้าหมาย - จ่ายยาเสริมธาตเหล็ก ในเด็ก 6เดือน -5 ปี เด็กที่มีภาวะโลหิตจาง Hb น้อยกว่า 11% หรือ Hct น้อยกว่า 33 % จะได้รับยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา -แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และค้นหาสาเหตุ จากผู้ปกครองเด็กอายุ 0-5 ปี เรื่องภาวะโภชนาการ โรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน และการตรวจพัฒนาการตามวัย โดยการเข้ากลุ่ม - สรุปปัญหา และสาเหตุ ของภาวะทุพโภชาการ โรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันไม่ตามเกณฑ์ และไม่ได้รับการคัดกรองพัฒนาการตามวัย -ค่าอาหารกลางวัน กลุ่มเป้าหมายเด็ก 0-5 ปี จำนวน 45 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมาย เด็ก 0-5 ปี จำนวน 45 คนมื้อละ 30บาทจำนวน 1 ครั้ง ครั้งละ 2 มื้อเป็นเงิน 2,700 บาท รวมเป็นเงิน 4,950 บาท รวมเงินทั้งสิ้น 9,900 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 7. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ เรืองโภชนการ ภาวะซีด การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค และการคัดกรองพัฒนาการตามวัย
    รายละเอียด
    • ลงทะเบียนเด็ก 0-5 ปี
    • จัดอบรมให้ความรู้ ผู้ปกครองเด็กอายุ 0-5 ปี เรืองโภชนาการ โดยนักโภชนาการ และมีการกำหนดเมนูอาหารร่วมกับผู้ปกครอง
      -ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าอบรม จำนวน 90 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 4,500 บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรมจำนวน 90 คนมื้อละ 30บาทจำนวน 1 ครั้ง ครั้งละ 2 มื้อ เป็นเงิน 5,400 บาท
      -ค่าวิทยากร 6ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท รวมเป็นเงิน 13,500 บาท
    งบประมาณ 13,500.00 บาท
  • 8. กิจกรรมติดตามภาวะโภชนาการ ภาวะซีดหลังการอบรม
    รายละเอียด
    1. ติดตามเด็ก 0-5 ปี ที่มีภาวะโลหิตจาง Hb น้อยกว่า 11% หรือ Hct น้อยกว่า 33 % ที่ได้รับยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา ทุก 1เดือน เป็นระยะเวลา 3 เดือน
    2. ติดตามเด็ก 0-5 ปี ช่างน้ำหนัก วัดส่วนสุง ทุกเดือน เป็นระยะเวลา 3 เดือน -ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักเด็กเล็ก 1 เครื่อง ราคา 2,600 บาท
      -ค่าอุปกรณ์วัดส่วนสูงแบบพกพา พับได้ ราคา 1,500 บาท 2 อัน เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 5,600 บาท
    งบประมาณ 5,600.00 บาท
  • 9. คืนข้อมูลแก่ผู้ปกครอง เด็กอายุ 0-5 ปี และแลกเปลี่ยนประสบการณ์ หลังจบกิจกรรม
    รายละเอียด

    1.คืนข้อมูลขแก่ผู้ปกครอง เด็กอายุ 0-5ปี ของกลุ่มเป้าหมาย 2.ให้ผู้ปกครองเด็กที่ประสบความสำเร็จ(บุคคลต้นแบบ) ให้ข้อมูลรูปแบบการดูแลบุตรให้แก่ผู้ปกครองท่านอื่นได้เป็นแนวทาง เพื่อนำไปปฏิบัติได้จริง -ค่าอาหารกลางวัน กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 90 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 4,500 บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมายจำนวน 90 คนมื้อละ 30บาทจำนวน 1 ครั้ง ครั้งละ 2 มื้อเป็นเงิน 5,400 บาท
    รวมเป็นเงิน 9,900 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 10. สรุปโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปโครงการ เข้าเล่ม

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,000.00 บาท

หมายเหตุ : หมายเหตุค่าใช้จ่ายในโครงการสามารถปรับเฉลี่ยได้ทุกรายการตามที่จ่ายจริง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ปกครองของเด็กมีความรู้ในการส่งเสริมและประเมินภาวะโภชนาการ ภาวะโรคโลหิตจาง การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค และเฝ้าระวังพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี ได้อย่างถูกต้อง
  2. เด็ก 0-5 ปีได้รับการส่งเสริมและเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและได้รับการเฝ้าระวังโรคโลหิตจาง 3.เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการอ้วน น้อยลง 4.เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการผอม น้อยลง 5.เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการสมส่วนเพิ่มขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................