แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมผู้ประกอบการร้านชำรายละเอียด
กิจกรรมที่ ๑ ๑. เสนอโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการ ๒. สร้างแบบประเมินร้านชำในเขตเทศบาลเมืองลำพูน เพื่อสำรวจข้อมูลผู้ประกอบการร้านชำ การจำหน่ายยา อาหารควบคุมฉลาก เครื่องสำอาง สินค้าไม่ปลอดภัย การจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่ ๓. สำรวจรายชื่อผู้ประกอบการร้านชำจากอาสาสมัครสาธารณสุขเทศบาลเมืองลำพูน (อสม.) และจากฐานข้อมูลรายชื่อเดิม ๔. แบ่งทีมเจ้าหน้าที่ ออกตรวจเยี่ยมร้านชำ ตามชุมชนต่าง ๆ ร่วมกับ อสม. ประจำชุมชน ๕. รวบรวมข้อมูลวิเคราะห์ผล และสรุปผลหลังสิ้นสุดโครงการ
งบประมาณ1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 95 คน มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,375 บาท2.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 95 คน มื้อละ 75 บาท เป็นเงิน 4,750 บาท 3.ค่าเอกสารประกอบการอบรมวัสดุอื่นๆ เป็นเงิน 5,448 บาท4.ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 95 ชุด ชุดละ 40 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท 5. ค่ากระดาษสำหรับประกาศนียบัตร A5 จำนวน 2 ห่อๆ ละ 189 บาท เป็นเงิน 378 บาท6.ค่ากระดาษ A 4 จำนวน 2 รีมๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท7.ค่าปากกาเคมี จำนวน 5 ด้าม ๆ ละ 14 บาท เป็นเงิน 70 บาท8.ค่าแฟ้มสอดใสขนาด A4 จำนวน 95 อันอันละ 5 บาท เป็นเงิน 475 บาท 9.ค่าปากกาลูกลื่น จำนวน 95 ด้าม ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 475 บาท10.ค่าป้ายผ้าป้ายประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 500 บาท11.ค่าตอบแทนวิทยากร เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 16,948.00 บาท - 2. ตรวจเยี่ยมร้านชำรายละเอียด
กิจกรรมที่ ๒ ๑. เสนอโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการ ๒. กำหนดหลักสูตรการอบรม และเชิญวิทยากร ๓. จัดเตรียมเอกสารประกอบการอบรม และสร้างแบบประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับงานคุ้มครองผู้บริโภคด้านสุขภาพ ๔. ประชาสัมพันธ์โครงการ โดยการทำป้ายและประสัมพันธ์เสียงตามสาย ๕. ดำเนินกิจกรรมตามแผนที่กำหนด ๕.๑ ทดสอบความรู้ก่อนการอบรม ๕.๒ อบรมประกอบการร้านชำ ในชุมชน ๕.๓ ทดสอบความรู้หลังการอบรม ๖. รวบรวมข้อมูลสรุปและประเมินผลหลังเสร็จสิ้นโครงการ
งบประมาณ
1. ค่าป้ายเตือนการจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่
จำนวน 70 ป้ายป้ายละ 40 บาท เป็นเงิน 2,800 บาทงบประมาณ 2,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 พฤศจิกายน 2560 ถึง 20 ธันวาคม 2560
ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลเมืองลำพูน
รวมงบประมาณโครงการ 19,748.00 บาท
ร้านค้าที่มีการจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่มีการปฏิบัติตามกฏหมายเพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................