แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 พัฒนาศักยภาพองค์ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ( สำหรับกลุ่มเป้าหมายหลักในพื้นที่)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 25 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 30 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท จำนวน 2 ครั้ง
เป็นเงิน 3,600.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 25 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 30 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80 บาท จำนวน 2 ครั้ง
เป็นเงิน 4,800.-บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร
3.1 วิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 2 ชั่วโมง
ชั่วโมง 600 บาท จำนวน 2 ครั้ง
เป็นเงิน 2,400.-บาท
3.2 วิทยากรกลุ่มฝึกปฏิบัติภาคบ่าย จำนวน 2 คน คนละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 2 ครั้ง
เป็นเงิน 7,200.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 18,000 บาท (เงินหนึ่งหมื่นแปดพันบาทถ้วน)
งบประมาณ 18,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 25 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 30 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท จำนวน 2 ครั้ง
- 2. กิจกรรมที่ 2 เสวนาแลกเปลี่ยนเพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเชิงรุกในพื้นที่ ( สำหรับกลุ่มเป้าหมายรองในพื้นที่)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 30 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,600.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 30 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 4,800.-บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร
3.1 วิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 2 ชั่วโมง
ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 2 ครั้ง
เป็นเงิน 2,400.-บาท
3.2 วิทยากรกลุ่มฝึกปฏิบัติภาคบ่าย จำนวน 2 คน
คนละ 1 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 2,400.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 13,200 บาท (เงินหนึ่งหมื่นสามพันสองร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 13,200.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 สถานีสุขภาพชุมชนรายละเอียด
- ครุภัณฑ์ทางการแพทย์
- เครื่องชั่งน้ำหนักและวัดดัชนีมวลกาย จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 6,900 บาท
2. วัสดุทางการแพทย์ - เครื่องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดแบบไร้สายพร้อมอุปกรณ์เจาะเลือด จำนวน 1 เครื่อง
เป็นเงิน 1,000 บาท - แผ่นตรวจน้ำตาลในเลือด จำนวน 15 กล่อง กล่องละ 600.-บาท
เป็นเงิน 9,000 บาทรวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 16,900 บาท (เงินหนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 16,900.00 บาท - ครุภัณฑ์ทางการแพทย์
- 4. กิจกรรมย่อยที่ 3.1 สาธิตอาหารเพื่อสุขภาพสำหรับกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังรายละเอียด
- ค่าสาธิตอาหาร จำนวน 1 ครั้ง/เดือน จำนวน 5 ครั้ง ครั้งละ 900 บาท
เป็นเงิน 4,500 บาท
รวมกิจกรรมที่ 3.1 เป็นเงิน 4,500 บาท (เงินสี่พันห้าร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 4,500.00 บาท - ค่าสาธิตอาหาร จำนวน 1 ครั้ง/เดือน จำนวน 5 ครั้ง ครั้งละ 900 บาท
- 5. กิจกรรมย่อยที่ 3.2 การประเมินภาวะสุขภาพรายละเอียด
- ค่าจัดทำเอกสารแบบประกอบการอบรมและการบันทึกพฤติกรรมประจำตัว จำนวน 25 ชุด (ชุดละ 96 แผ่น) ชุดละ 96 บาท
เป็นเงิน 2,400.- บาท - ค่าแฟ้มกระดุม จำนวน 25 แฟ้มๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 375.- บาท
รวมกิจกรรมที่ 3.2 เป็นเงิน 2,775 บาท (เงินสองพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 2,775.00 บาท - ค่าจัดทำเอกสารแบบประกอบการอบรมและการบันทึกพฤติกรรมประจำตัว จำนวน 25 ชุด (ชุดละ 96 แผ่น) ชุดละ 96 บาท
- 6. กิจกรรมที่ 4 เวทีถอดบทเรียนพร้อมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ชุมชนต้นแบบรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 25 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 30 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรมและเจ้าหน้าที่
ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 30 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80 บาท
เป็นเงิน 2,400.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร
3.1 วิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 2 ชั่วโมง
ชั่วโมงละ 600 บาท
เป็นเงิน 1,200.-บาท
3.2 วิทยากรกลุ่มฝึกปฏิบัติภาคบ่าย จำนวน 2 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท
เป็นเงิน 3,600.-บาท รวมกิจกรรมที่ 4 เป็นเงิน 9,000 บาท (เงินเก้าพันบาทถ้วน)
งบประมาณ 9,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 25 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 30 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 30 ส.ค. 2568 ถึง 30 ส.ค. 2568
รวมงบประมาณโครงการ 64,375.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................