กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนารูปแบบการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มเสี่ยงสูง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนเคี่ยม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนเคี่ยม
กลุ่มคน
1.นายกิตติพงษ์กาญจนูปถัมภ์
2.นางเปรมใจชูดวง
3.นางสาววรรณิสานพรัตน์
4.นางณัฐติกาพุทธพงศ์
5.นางสาวอังคณาศักดิ์ยิ้ม
3.
หลักการและเหตุผล

โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญระดับโลก เป็นสำเหตุการเสียชีวิตอันดับ 2 ของโลก มีผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก จำนวน 101 ล้านคน เป็นผู้ป่วยรายใหม่ จำนวน 12 ล้านคน และเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง จำนวน 6.5 ล้านคน สำหรับระเทศไทย จากสถิติของกระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2566 พบผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จำนวน 349,126 ราย เสียชีวิต จานวน 36,214 ราย พบเพศชายมากกว่าเพศหญิง ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่มีอายุน้อยกว่า 70 ปี โรคความดันโลหิตสูงเปนปจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่สำคัญ เป็นอันดับ 2 จากการศึกษาฟรามิงแฮม (Framingham) พบความเสี่ยงสัมพัทธ์ (Relative risk) ของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเมื่อปรับตามอายุ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตมากกว่า 160/95 มม.ปรอท เทากับ 3.1 ในผู้ชาย และเท่ากับ 2.9 ในผู้หญิง นอกจากนี้ พบว่า เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิก (systolic) เพิ่มขึ้น 10 มม.ปรอท จะมีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เท่ากับ 1.9 ในเพศชาย และ 1.7 ในเพศหญิง การควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ใกล้เคียงเกณฑ์ปกติมากที่สุด ไม่เกิน 140/90 มม.ปรอท ) เป็นการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอาจใช้การปรับเปลี่ยนวิถีการดาเนินชีวิตเพียงอย่างเดียว หรือการใช้ยาร่วมดวย การปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตที่สำคัญ ได้แก่การลดน้ำหนัก การจำกัด โซเดียม ไม่เกินวันละ 2,300 มก. การรับประทานอาหารเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูง (Dietary Approaches to Stop Hypertension: DASH) การออกกำลังกาย การจำกัดแอลกอฮอล์การใช้เทคนิคการผ่อนคลาย การหยุดสูบบุหรี่ โดยผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง บางส่วนจะเป็นโรคความดันโลหิตสูงร่วมด้วย เพราะถ้ามีความดันโลหิตที่สูงเป็นระยะเวลานานอาจทำให้หลอดเลือดแดงตีบแคบมากขึ้นและอุดตัน เกิดหลอดเลือดสมองตีบ หรือแตก ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงให้อยูในระดับปกติ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองได้ และจากการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง พบว่า โรคความดันโลหิตสูงสามารถป้องกันได้ด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง ซึ่งจำเป็นต้องได้ รับการส่งเสริม หรือพัฒนาให้เกิดความรอบรู้ และทักษะในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง จึงเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ดีได้ ดังนั้น เพื่อเป็นการสร้างเสริมความรอบรู้ด้านสุขภาพของกลุ่มผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ให้สามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตัดสินใจเลือก และปฏิบัติตนในการดูแลสุขภาพ เพื่อป้องกันการเกิดโรค และลดจำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในชุมชน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลบ้านควนเคี่ยม เป็นหน่วยบริการสุขภาพระดับพื้นที่ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยความดันโลหิตสูง จึงได้จัดทำโครงการพัฒนารูปแบบการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มเสี่ยงสูง เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลบ้านควนเคี่ยม ตำบลฝาละมี อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการส่งเสริมความรอบรู้ด้านสุขภาพ และป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้ในการดูแลตนเองในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองแก่กลุ่มเสี่ยงสูง
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงสูงมีความรู้ในการดูแลตนเอง เพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงสูงสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ในการป้องกันโรคหลอดเลือสมองได้
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงสูงสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ในการป้องกันโรคหลอดเลือสมองได้ ร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มเสี่ยงสูง
    ตัวชี้วัด : ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดสมองให้น้อยกว่า ร้อยละ 20
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดทำโครงการ และเสนอเพื่อขออนุมัติ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2.จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. 3.การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกนโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่่1 “ใครเสี่ยง เสี่ยงอย่างไร โรคหลอดเลือดสมองน่ากลัวหรือไม่”ในการให้ความรู้เรื่องความเสี่ยงและความรุนแรงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน2,500 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน3,500 บาท 3.ค่าวิทยากร จำนวน 3 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 4. ค่าป้ายไวนิลโครงการฯ ขนาด 2 x 2.5 ตรม.ๆ ละ 200 บาท จำนวน 1 แผ่นๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 5. ค่าจ้างถ่ายเอกสารแแบบประเมินความเสี่ยง แบบติดตามการดูแลสุขภาพ แบบสอบถามความรู้ ความเสี่ยงและความรุนแรงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แลพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง (ตลอดโครงการ ตั้งแต่ให้ความรู้ การติดตาม และการประเมินผล) เป็นเงิน 2,000 บาท 6. ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ (ปากกา,แฟ้ม) จำนวน 50 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 12,300.00 บาท
  • 4. 4.การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่ 2 “ปฏิบัติดี...มีประโยชน์อย่างไร อุปสรรคมี...จัดการอย่างไร” ในเรื่่องการรับรู้ประโยชน์และอุปสรรคของการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกนโรคหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน2,500 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน3,500 บาท 3.ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 7,200.00 บาท
  • 5. การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่ 3 “กําจัดอุปสรรค...มีวิธีปฏิบัติอย่างไร”เรื่องทบทวนและหาแนวทางปฏิบัติ ในการป้องกนโรคหลอดเลือดสมองเรื่ องติดตามและทบทวนผลการ ปฏิบัติในการป้องกนโรคหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน1,250 บาท 2.ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3.เครื่องวัดปริมาณโซเดียมในอาหาร จำนวน 2 เครื่อง ๆ ละ 1,600 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท

    งบประมาณ 5,050.00 บาท
  • 6. การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่ 4 “ปฏิบัติได้ผลอย่างไร...ให้กําลังใจ...หาทางออก”เรื่่องติดตามและทบทวนผลการปฏิบัติในการป้องกนโรคหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 7. การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่ 5 “ปฏิบัติได้ผลอย่างไร....ให้กําลังใจถึงบ้าน” โดยติดตามเป็นกลุ่มในชุมชนและประเมินผลจากกลุ่มเสี่ยงสูง และญาติ/ผู้ดูแลในสัปดาห์ที่ 5-7
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 8. การจัดกิจกรรมตามโปรแกรมป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่ 6 ปฏิบัติได้ดี...มีกําลังใจ...ทําต่อไปเพื่อป้องกัน การติดตามการปฏิบัติเพื่อป้องกนโรคหลอดเลือดสมอง ั โดยการออกติดตามเยี่ยมบ้านเป็นรายบุคคลในสัปดาห์ที่ 8-9 โดยกลุ่มเสี่ยงสูงจะต้องได้รับการติดตามเยี่ยมบ้
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 9. สรุปการดําเนินกิจกรรมและประเมินผล
    รายละเอียด

    1.สรุปการปฏิบัติตามโครงการร่วมกับกลุ่มเสี่ยงสูง ญาติ/ผู้ดูแล ซักถามข้อสงสัยPost-test 2. กิจกรรม สรุปและประเมินผลโครงการร่วมกบกลุ่มเสี่ยงสูงและญาติ/ผู้ดูแล ทําแบบสัมภาษณ์ตามแบบสัมภาษณ์ความรู้เรื่องโรคหลอดเลือดสมอง การรับรู้ความเสี่ยง การรับรู้ความรุนแรง การรับรู้ประโยชน์และอุปสรรคของการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกนโรคหลอดเลือดสมองและแรงสนับสนุนทางสังคมของกลุ่มเสี่ยงสูง(Post-test)หลังโครงการศึกษา ซักถามข้อสงสัย ปิดโครงการ 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมฯ จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 19 ก.ค. 2567 ถึง 19 ก.ค. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 และหมู่ที่ 9 ตำบลฝาละมี อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองมีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมในการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น
  2. มีโปรแกรมป้องกนโรคหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนเคี่ยม
  3. ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับนํ้าตาลและความดันโลหิตได้
  4. อุบัติการณ์การเกิดโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนเคี่ยมลดง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................