กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก รพ.สต.ท่าม่วง ปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าม่วง อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การระบาดของโรคไข้เลือกออกมีการพัฒนาขึ้นไม่ระบาดปี เว้น 2 ปี แบบเมื่อก่อนโดยในขณะนี้มีการระบาดที่ต่อเนื่องและมีแนวโน้มที่สูงขึ้นอาจมีสาเหตุมาจากสภาพแวดล้อม การเปลี่ยนแปลงของภูมิอากาศความใส่ใจและพฤติกรรมสุขภาพในเรื่องโรคไข้เลือดออก เพื่อเฝ้าระวังและป้องกันการระบาดต้องมีการควบคุมต่อเนื่อง ทั้งทางกายภาพ ชีวภาพและเคมีในพื้นที่อย่างเป็นระบบครบวงจร

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักในเรื่องโรคไข้เลือดออก สามารถดูแลตนเองครอบครัว และชุมชนให้ปลอดภัยจากไข้เลือดออกได้
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและตระหนักในเรื่องการป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก อย่างน้อย 80%
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2.เพื่อลดต้นเหตุของการเกิดโรค โดยสำรวจ กำจัด และทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลานทั้งทางกายภาพ เคมี และชีวภาพ ลดค่า HI , CI
    ตัวชี้วัด : ลดต้นเหตุการณ์เกิดโรค โดนทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย ทุก 7 วัน 100%
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. 3. เพื่อกำจัดยุงตัวแก่และปรับปรุงด้านสุขาภิบาลให้เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : ปรับปรุงด้านสุขาภิบาลและกำจัดยุงตัวแก่ ป้องกันการเกิดโรค
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. 4. เพื่อลดอัตราป่วย อัตราตายด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ลดอัตราป่วย อัตราตายด้วยโรคไข้เลือดออกอัตราป่วยไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร อัตราตายเป็น 0
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรม กำจัดลูกน้ำยุงลาย เพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    กิจกรรมกำจัดลูกน้ำยุงลายโดยใช้ทรายอเบท โดยให้ อสม.สำรวจแหล่งกำเนิดลูกน้ำยุงลายตามบ้านเรือนของประชาชนในพื้นที่และใช้ทรายอเบทในการกำจัดลูกน้ำลุงลาย มีขั้นตอนการดำเนินการดังนี้ 1. ประชุมเพื่อเตรียมการในการดำเนินการสำรวจแหล่งกำเนิดของลูกน้ำยุงลาย 2. ดำเนินการสำรวจแหล่งกำเนิดและใส่ทรายอเบทในจุดที่พบแหล่งกำเนิด 3. สนับสนุนวัสดุเพื่อป้องกันโรคในกรณีมีความเสี่ยง โดยมีค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการดำเนินการ ดังนี้ 1. ค่าอาหารว่าง สำหรับผู้เข้าร่วมดำเนินกิจกรรม จำวน 97 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,425 บาท 2. ค่าทรายอเบทกำจัดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 5 ถัง (1 ถัง มี 500 ถุง) ถังละ 4,900 บาท เป็นเงิน 24,500 บาท 3. ค่าสเปรย์กำจัดยุง จำนวน 150 กระป๋อง กระป๋องละ 120 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท 4. ค่าโลชั่นทากันยุง จำนวน 150 ขวด ขวดละ 50 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท 5. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ เพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออก ขนาด 1 .5x 2 เมตร จำนวน 6 ป้าย เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 56,025.00 บาท
  • 2. กิจกรรมพ่นหมอกควันกำจัดยุง
    รายละเอียด

    พ่นหมอกควันในกรณีเกิดโรคไข้เลือดออกในชุมชน และพ่นหมอกควันในสถานศึกษา ซึ่งประกอบด้วย
    1.โรงเรียน จำนวน 4 โรงเรียน 2.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก จำนวน 3 ศูนย์ 3.โรงเรียนสอนศาสนา จำนวน 1 แห่ง 4.โรงเรียนตาดีกา จำนวน 4 แห่ง โดยมีค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการดำเนินการ ดังนี้ 1. น้ำยาพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย จำนวน 6 ขวด ขวดละ 1,650 บาท เป็นเงิน 9,900 บาท 2. น้ำมันดีเซล จำนวน 450 ลิตร ราคาลิตรละ 35 บาท เป็นเงิน 15,750 บาท 3. น้ำมันเบนซิน 95จำนวน 100 ลิตร ราคาลิตรละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 4. ค่าจ้างพ่นหมอกควัน กรณีเปิดภาคการศึกษา วันละ 300 บาท จำนวน 4 คน 3 วัน 2 ครั้ง เป็นเงิน 7,200บาท 5. ค่าจ้างพ่นหมอกควันกรณีเกิดโรค วันละ 300 บาท จำนวน 2 คน 40 ครั้ง เป็นเงิน 24,000 บาท 6.ค่าครุภัณฑ์เครื่องพ่นหมอกควัน 1 เครื่อง เป็นเงิน 85,000 บาท

    งบประมาณ 145,850.00 บาท
  • 3. กิจกรรม Big Cleaning Day
    รายละเอียด

    ดำเนินการสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในชุมชนและศาสนสถาน สถานศึกษาและพื้นที่สาธารณะในชุมชน โดยมีค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการดำเนินการ ดังนี้ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดกิจกรรม จำนวน 97 คน คนละ 25 บาท 4 ครั้ง 9,700 บาท 2. ค่าเอกสารสุขศึกษาประชาสัมพันธ์ เรื่องโรคไข้เลือดออก จำนวน 2,000 แผ่น แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 11,700.00 บาท
  • 4. กิจกรรมติดตามสถานการณ์และประเมินผลการป้องกันการเกิดโรค
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไช้เลือดออก โดยไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าม่วง อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 213,575.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1ประชาชนเห็นความสำคัญและประโยชน์จากการจัดการกับขยะและสิ่งแวดล้อมซึ่งเป็นต้นเหตุของโรคไข้เลือดออก 2ลดภาวะการเกิดโรคและอันตรายอันเกิดจากขยะและสิ่งแวดล้อม 3เกิดบ้านตัวอย่าง อย่างน้อย 80% และหมู่บ้านต้นแบบการกำจัดขยะและสิ่งแวดล้อม 4ประชาชนมีความปลอดภัยจากโรคและภาวะที่เกิดจากขยะและสิ่งแวดล้อม 5ประชาชนมีการดูแลที่พักอาศัยและสิ่งแวดล้อมได้อย่างถูกต้องและยั่งยืน 6ประชาชนสามารถดูแลตนเอง ครอบครัวและชุมชนให้ปลอดภัยจากไข้เลือดได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 213,575.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................