กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่องกาศ รหัส กปท. L3788

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริม 5 ส. สู่หมู่บ้านสะอาดปลอดภัย ชุมชนร่วมใจเฝ้าระวังภัยโรคติดต่อ โรคอุบัติใหม่และโรคอุบัติซ้ำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาระบบปฏิบัติการเคลื่อนที่เร็วในการเตรียมความพร้อมที่เกิดจากโรคติดต่อและภัยสุขภาพได้
    ตัวชี้วัด : พัฒนาระบบปฏิบัติการเคลื่อนที่เร็วในการเตรียมความพร้อมที่เกิดจากโรคติดต่อและภัยสุขภาพได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนได้รับการป้องกัน เฝ้าระวังดูแลสุขภาพจากปัจจัยเสี่ยงด้านโรคติดต่อ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนได้รับการป้องกัน เฝ้าระวังดูแลสุขภาพจากปัจจัยเสี่ยงด้านโรคติดต่อ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 98.00
  • 3. เพื่อให้ชุมชนมีส่วนร่วมในการส่งเสริมหมู่บ้านจัดการสิ่งแวดล้อมและแยกประเภทขยะได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ชุมชนมีส่วนร่วมในการส่งเสริมหมู่บ้านจัดการสิ่งแวดล้อมและแยกประเภทขยะได้อย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อพัฒนาแกนนำและสถานบริการสาธารณสุขด้านอนามัยสิ่งแวดล้อมได้ตามเกณฑ์ 5 ส.
    ตัวชี้วัด : พัฒนาแกนนำและสถานบริการสาธารณสุขด้านอนามัยสิ่งแวดล้อมได้ตามเกณฑ์ 5 ส.
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 75.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนคนในชุมชนที่สามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโรคติดต่ออุบัติใหม่ได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่มีความรู้ สามารถปฏิบัติตัวในการป้องกันโรคติดต่ออุบัติใหม่ได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม
    ขนาดปัญหา 76.00 เป้าหมาย 90.00
  • 6. เพื่อเพิ่มอาสาสมัครและจิตอาสาที่มีขีดความสามารถในการรับมือโรคอุบัติใหม่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของอาสาสมัครและจิตอาสาที่มีขีดความสามารถในการรับมือโรคอุบัติใหม่ต่อประชากรทั้งหมด
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 30.00
  • 7. เพื่อลดปริมาณขยะของครัวเรือนทั้งหมดในชุมชนต่อวัน
    ตัวชี้วัด : ปริมาณขยะของครัวเรือนทั้งหมดในชุมชนต่อวัน
    ขนาดปัญหา 4730.00 เป้าหมาย 3500.00
  • 8. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำ
    ขนาดปัญหา 97.84 เป้าหมาย 99.00
  • 9. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ใช้วัสดุอย่างคุ้มค่าที่สุดก่อนทิ้ง (reuse)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ใช้วัสดุอย่างคุ้มค่าที่สุดก่อนทิ้ง (reuse) เช่น การใช้ถุงพลาสติกซ้ำ ใช้ขวดน้ำซ้ำ ใช้กระดาษสองหน้า
    ขนาดปัญหา 89.20 เป้าหมาย 95.00
  • 10. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ใช้ประโยชน์ขยะเปียก เช่น การทำปุ๋ยหมัก การทำน้ำหมักชีวภาพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ใช้ประโยชน์ขยะเปียก เช่น การทำปุ๋ยหมัก การทำน้ำหมักชีวภาพ
    ขนาดปัญหา 30.37 เป้าหมาย 50.00
  • 11. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่นำวัสดุใช้แล้วมาแปรรูปใช้ใหม่ (recycle)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่นำวัสดุใช้แล้วมาแปรรูปใช้ใหม่ (recycle) เช่น นำเศษผ้ามาทำถุงผ้า ผ้าเช็ดเท้า
    ขนาดปัญหา 55.86 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมเชิงปฏิบัติการพัฒนาความรู้หลักเกณฑ์ 5 ส. และเฝ้าระวังโรคติดต่อ โดยแกนนำ อสม.ในการติดตามถ่ายทอดความรู้ สู่ชุมชนเพื่อปรับปรุงสิ่งแวดล้อมให้สะอาดน่าอยู่
    รายละเอียด

    งบประมาณ  7,600 บาท - ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าร่วม 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 5,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ประชุมเชิงปฏิบัติการทีมเคลื่อนที่เร็ว ในการเตรียมความพร้อมพัฒนาองค์ความรู้ในการเฝ้าระวังโรคติดต่อต่างๆ โรคอุบัติใหม่และอุบัติซ้ำ ประกอบด้วยภาคีเครือข่าย ผู้นำหมู่บ้าน แกนนำอสม. กรรมการหมู่บ้านและ สอ.บต.
    รายละเอียด

    งบประมาณ  7,600 บาท - ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าร่วม 50 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม 50 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 4 ชม.ๆ ละ 600 บาท                    เป็นเงิน  2,400 บาท - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ 1 ผืน ขนาด 1 x 3 เมตรๆละ 150 บาท           เป็นเงิน    450 บาท

    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ประชุมเชิงปฏิบัติการในการเฝ้าระวังและป้องกันโรควัณโรคของชุมชนร่องกาศ ในกลุ่มเป้าหมายที่เสี่ยงต่อการป่วย ประกอบด้วยผู้ป่วยเบาหวาน ผู้สูงอายุ ผู้สัมผัสร่วมบ้าน
    รายละเอียด

    งบประมาณ 7,150 บาท - ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าร่วม 50 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วม 50 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 4 ชม.ๆ ละ 600 บาท           เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 7,150.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ประชุมเชิงปฏิบัติการผู้นำชุมชน คณะกรรมการหมู่บ้าน แกนนำ อสม. ภาคีเครือข่ายอื่น ในการส่งเสริมความตระหนักรู้ในการส่งเสริมหมู่บ้านจัดการสิ่งแวดล้อมและแยกประเภทขยะ ได้อย่างถูกต้อง จำนวน 6 หมู่บ้าน
    รายละเอียด

    งบประมาณ 6,200 บาท - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วม 40 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท         เป็นเงิน  2,800 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท            เป็นเงิน  1,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 4 ชม.ๆ ละ 600 บาท                    เป็นเงิน  2,400 บาท

    งบประมาณ 6,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

อบต.ร่องกาศ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,550.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-ปริมาณขยะในชุมชนลดลง -ประชาชนได้รับการป้องกัน เฝ้าระวังดูแลสุขภาพจากปัจจัยเสี่ยงด้านโรคติดต่อ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่องกาศ รหัส กปท. L3788

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่องกาศ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่องกาศ รหัส กปท. L3788

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................